[서식 제13호] 밀집지역 생태계 공동회복 지원 신청서(수행기관)

「2026년 중소기업 밀집지역 위기대응 체계 구축사업」 밀집지역 생태계 공동회복 지원 신청서 (수행기관)
기 업 명					사업자등록번호
					법인등록번호
대 표 자					설립일자
소 재 지		본사
		공장
업 종					주력제품
홈페이지
신 청 인 (실 무 자)		성 명			사무실 번호
		부 서			휴대폰 번호
		직 위			회사 E-mail
기업 (기관) 현황	종업원수(4대보험)				참여인력수(명)
	자산총계(백만원)				매출액(백만원)
	자본총계(백만원)				당기순이익(백만원)
	부채총계(백만원)				부채비율(%)
신청과제 및 희망지원금액		지원과제명
		희망지원금액 (단위 : 만원)
귀사는 위와 같이 「2026년 중소기업 밀집지역 위기대응 체계 구축사업」의 밀집지역 생태계 공동회복 맞춤지원 수행기관으로 신청하며, 상기 해당 사항에 대하여 사실과 다른 내용이 포함되지 아니하였음을 확인합니다. 첨부. 수행기관 공동회복 지원 솔루션 수행계획서. 개인(기업)정보 수집‧이용에 관한 동의서, 사업자등록증명원, 최근 3개년 재무제표증명원 또는 부가세과세표준증명원(간편장부대상자는 필수 제출, 최근 3개년), 국세 및 지방세 완납증명서 각 1부. 2026년 월 일 기업명 : 대표자 : (인) (재)전남테크노파크원장 귀하

<첨부> 수행기관 공동회복 지원 솔루션 수행계획서

「2026년 중소기업 밀집지역 위기대응 체계 구축사업」

밀집지역 생태계 공동회복 지원 수행계획서 (수행기관)

□ 솔루션 수행 신청기관(업) 현황)

1) 서비스(사업) 분야

업종		세부업종
지원서비스 사업분야

2) 수행실적(최근 3개년, 최근 날짜순으로 작성)

연번	기업(기관)명	기간	수행내용(계약명)	수행금액
1		yy.mm.dd~yy.mm.dd		천원
2		. . . ~ . . .		천원
3		. . . ~ . . .		천원
4		. . . ~ . . .		천원
합 계				천원

* 증빙서류 제출

3) 참여인력 현황(각 인력별 참여인력 이력사항 작성필요)

연번	성명	직급	전문분야	최종학위/자격증	경력
1
2
3
4
...

* 증빙서류 제출

□ 밀집지역 생태계 공동회복 지원과제 솔루션 수행계획(안)

1) 수행목적 ※ 수행목적, 現 애로사항 및 어려움, 개선사유, 개선방향 등 작성

ㅇ

-

ㅇ

-

2) 지원분야  ※ 상세 지원분야를 구체적으로 작성

ㅇ

-

ㅇ

-

3) 세부 수행계획  ※ 수행분야에 대한 현재 상황, 문제점과 이를 해결하기 위한 개선방안을 작성

ㅇ

-

ㅇ

-

ㅇ

-

4) 사업 추진일정

< 사업 추진일정 >

일정	세부 추진내용	투입인력	비고
’yy.mm	▪
	▪
	▪
	▪
	▪
	▪

* 사업수행은 협약체결일 이후부터 가능하며 수행착수 시점부터의 월별 주요 추진내용 작성

5) 소요 예산계획

ㅇ 총 소요비용 :          원(부가세 포함)

주요항목	수행내용	소요비용	비고
		원
		원
		원
비용 계		원
부가세		원
총 소요비용		원

* 수행기관은 소요 예산계획에 대한 견적서를 첨부해야 함

* 수행기관의 견적 및 세금계산서와 일치해야 하며 사업수행과정상의 불가피한 예산계획 변경에 대한 추가 비용은 수요기업이 부담

* 부가세는 수요기업이 부담함

<첨부> 신청기관(기업) 개인(기업)정보 수집·활용 제공에 대한 동의서

개인(기업)정보 수집․이용에 관한 동의서
(재)전남테크노파크에서는 개인정보보호법 제15조에 의거 개인(기업)정보를 다음과 같이 수집․관리하고자 합니다. 제출하신 정보는 중소벤처기업부에서 지원하고 한국테크노파크진흥회가 전담하고 있는 중소기업 밀집지역 위기대응 체계 구축사업에 제공되어 아래와 같이 활용할 예정입니다.
	1. 개인(기업)정보의 수집·이용 목적 : (재)전남테크노파크의 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 및 관리, 협약 및 협약 후 사업운영, 사후관리 등을 목적으로 한다. 2. 수집·이용하려는 개인(기업)정보의 항목 : 성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 휴대전화번호, 유선전화번호, 소속 및 직위, 이메일, 기업명, 업태·종목, 주생산품, 법인등록번호, 사업자등록번호, 매출액, 수출액, 종업원수, 소재지 등 신청서 및 제반 제출서류내 정보, 심층 현장조사 및 위기진단 조사결과 정보 3. 개인(기업)정보의 보유 및 이용 기간 : 신청일로부터 5년까지 【 □ 동의 □ 동의하지 않음 】
상기 본인은 개인(기업)정보 처리 방침에 관한 내용을 인지하였으며, 위의 사항에 동의합니다. 2026년 월 일 기업명 : 대표자 : (서명 또는 인) (재)전남테크노파크원장 귀하