【작성방법】* 삭제 후 제출

□ 기업현황

○ 2025년도 재무제표를 기준으로 총 매출액 천원 단위로 기재

※ 해당연도 매출액 중 수출액에 한하여 천원 단위 별도 기재

(2025년 결산 미완료시, 2022~2024년 자료 기재)

○ 2025년도 12월말 고용보험 가입자목록 기준 종업원 수 기재

□ 지원신청 프로그램

○ 해당 공고문 내 『지원내용』참조 작성

○ 모든 금액은 공급가액 기준임 : 부가가치세액은 전액 기업부담

○ 지원신청 프로그램에 대한 공급기관(업)명 기재

□ 유의사항

○ 지원사업 신청 시 제작하고자 하는 제품의 Spec을 정확히 기입하여 견적 산출

○ 부가가치세액은 전액 기업부담으로 본 사업의 기업 부담금에 미포함

※ 사업 신청시 소요예산 과대 산정금지

□ 제출 필수서류 미제출시 사전검토 단계에서 지원제외 될 수 있음

□ 개인(기업)정보의 수집 및 활용에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 본 사업의 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음

※ 모든 제출서류는 원본이 아닌 사본 제출 시 “원본대조필” 날인 필수

※ 위 순서대로 정리하여 압축파일 업로드(압축파일에 기업명 반드시 기재)

에너지 특화기업 사업화 기업지원사업 제출서류
순번	제 출 서 류	비 고
1	지원신청서 및 사업계획서	서식 1호
2	공급기업 성실 이행확약서 및 공급기업의 사업자등록증	서식 2호
3	신청자격 확인서	서식 3호
4	사업참여 및 중복지원금지 확약서	서식 4호
5	정부사업 수혜이력 및 중복지원 검토 확인서	서식 4-1호
6	참여의사 및 개인(기업)정보 자료제공 이용 동의 확약서	서식 5호
7	사업자등록증, 법인등기부등본(법인인 경우에 한함)	(법인등기부등본) 발행일 최근 3개월 이내
8	최근 3년 결산 재무제표(2023년도, 2024년도, 2025년도) * 국세청에서 발급한 표준재무제표증명원
9	4대보험 가입자명부(‘25. 12월말 기준)
10	국세, 지방세 납세증명서	유효기간 확인
11	에너지 특화기업 지정서

[서식1] 지원신청서 및 사업계획서

에너지 특화기업 사업화 지원신청서

지원분야	□ 시제품 제작		□ 마케팅 지원			□ 기타 자율화
과제명
신 청 기 업 현 황	기 업 명			사업자등록번호
	대표전화			법인등록번호
	업태/종목			주력상품명
	홈페이지			설 립 일
	사업장구분	본사/공장/연구소 /지점 중 ( )		연구개발 조직			연구소/전담부서/없음
	주 소
총괄책임자	성 명			전 화
	부서/직위			핸 드 폰
	E-Mail			팩 스
실무담당자	성 명			전 화
	부서/직위			핸 드 폰
	E-Mail			팩 스
신청기업 주요현황 (천원, 명)	연도	2023년		2024년				2025년
	매출총액	천원		천원				천원
	수출액	천원		천원				천원
	종업원 수	명		명				명
신청 내용	프로그램명	세부과제명			신청금액(천원)
					지원금				기업부담금	소계
	시제품제작	ex) ooo 제작
	합계(VAT미포함)
사업수행기간	협약체결일 ~ 2026. 10. 31. (약 7개월)
에너지 특화기업 사업화 지원과 관련하여 사업을 성실히 수행하고자 신청서 및 제반 서류를 제출합니다. 아울러, 동 신청서 상의 기재 내용이 사실임을 확약하며, 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 2026년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (인) 전남테크노파크원장 귀하

□ 지원 프로그램별 요약서(지원프로그램별 1장 이내)

○ 시제품 제작 * 미신청 시 전체 삭제 후 제출

과 제 명
지원 필요성	※ 지원의 필요성
최종 목표	※ (정성적)/정량적 목표
사업 내용	※ 대상 기술/제품의 개요 ※ 지원프로램에 따른 사업 수행계획 ※ 최종 결과물 수량 및 사양 제시
결과물 활용계획	※ 지원 결과물에 대한 구체적 마케팅 활용계획 제시
기대효과	※ 지원 결과에 따른 기대효과
소요예산 (VAT 별도)	지원사업비	천원	기업부담금	천원	합 계	천원

□ 별도 제출서류 : 견적서 및 비교견적서 각 1부.

○ 마케팅 지원(홍보물 제작) * 미신청 시 전체 삭제 후 제출

과 제 명
지원 필요성	※ 지원의 필요성
홍보 콘텐츠 요청내용	※ 제품의 개요, 용도, 특성 등 홍보하고자 하는 내용을 자세히 기재
디자인 컨셉	※ 홍보물의 디자인 컨셉, 타브랜드와의 차별화 위주로 작성 소재/ 사이즈/ 모티브/ 용도
결과물 활용계획	※ 홍보물 제작 결과물에 대한 구체적 마케팅 활용계획 제시
기대효과	※ 지원 결과에 따른 기대효과
소요예산 (VAT 별도)	지원사업비	천원	기업부담금	천원	합 계	천원

□ 별도 제출서류 : 견적서 및 비교견적서 각 1부.

○ 마케팅 지원(전시회 참가) * 미신청 시 전체 삭제 후 제출

과 제 명
지원 필요성
목표 및 내용	※ 전시회 참가와 관련한 업체의 준비사항과 시장 전망, 수출 계약 예상 등 작성 ㅇ (정성적) ㅇ (정량적)
전시회 개요	※신청 전시회 관련 정보 작성
전시 대상 기술/제품 개요	※ 전시 품목 경쟁력 등 박람회 전시 제품의 특성 위주로 작성 ※ 소재/사이즈/모티브/용도 등
결과물 활용계획	※ 전시회 결과에 대한 구체적 마케팅 계획 제시
기대효과	※ 지원 결과에 따른 기대효과
소요예산 (VAT 별도)	지원사업비	천원	기업부담금	천원	합 계	천원

□ 별도 제출서류 : 참가신청서 및 견적서 등

○ 기타 자율화 지원 * 미신청 시 전체 삭제 후 제출

과 제 명
지원 필요성	※ 지원의 필요성
최종 목표	※ (정성적)/정량적 목표
사업 내용	※ 대상 기술/제품의 개요 ※ 지원프로램에 따른 사업 수행계획 ※ 최종 결과물 수량 및 사양 제시
결과물 활용계획	※ 지원 결과물에 대한 구체적 마케팅 활용계획 제시
기대효과	※ 지원 결과에 따른 기대효과
소요예산 (VAT 별도)	지원사업비	천원	기업부담금	천원	합 계	천원

□ 별도 제출서류 : 견적서 및 비교견적서 각 1부.

[ 자체진단표 ] ※ 해당항목에 ” ▣ “ 표시 요망
에너지 특화기업 여부	□ 에너지 특화기업 선정 □ 에너지 특화기업 미선정
제안 과제의 개발단계	□ 시제품 단계	□ 사업화 단계
	□ 시제품 1차 제작 □ 시제품 2차 제작 □ 시제품 3차 제작 이상	□ 양산 제품 1차 개선 □ 양산 제품 2차 개선 □ 양산 제품 3차 개선 이상
기업부설 연구소 보유	□기업부설연구소 보유, □연구개발전담부서 보유, □연구개발전담부서 없음
연구개발 전담인력 보유	□연구인력 4명 이상, □연구인력 2~3명, □연구인력 1명, □연구인력 별도없음
본과제 자체 수행도	□자체수행 100%, □자체수행 70%이상, □자체수행 50%이상, □자체수행 50%미만
외주 업체 활용 (위탁용역 등)	업체명 :
	의뢰품목 :
	의뢰내용 및 사유 :
	외주 금액 :
	외주 비율(총사업비 대비): %
지적재산권	등록 : 건(특허, 상표, 디자인권 등 IP)
	출원 : 건(특허, 상표, 디자인권 등 IP)
	본과제 관련 지재권:
	기타 : 한전 기술이전 특허 등
매출액	□ 200억원이상, □ 100~199억원, □ 50~99억원, □ 10~49억원, □ 10억원 미만
고용인원	□ 100명이상, □ 50~99명, □ 20~49명, □ 10~19명, □5~9명, □ 5명 미만
부채비율(‘25)	%(부채총계/자본총계) : 기재요망 ( 원/ 원)
유동비율(‘25)	%(유동자산/유동부채) : 기재요망 ( 원/ 원)
자본잠식율(‘25)	%[(자본금-자본총계)/자본금] : 자본잠식율은 -(마이너스)가 정상입니다. 자본금( 원), 자본총계( 원)
신규고용	본과제에 수행에 따른 □ 신규고용 계획 있음( 명), □ 신규고용 계획 없음
사업화계획 (납품처)	□ 예상 납품처 있음, □ 예상 납품처 없으며, 확보예정 ※ 구매의향서(LOI)등이 있는 기업은 첨부 요망
	□ 본과제 수행에 따른 사업화 예상 매출액(‘26년) : 백만원

에너지 특화기업 사업화 지원 사업계획서

1. 추진 배경 및 목적

ㅇ 추진배경 및 목적

-

-

⦁

ㅇ

-

-

작성방법	* 삭제 후 제출
※ 개발대상의 추진배경 및 필요성 ※ 개발대상 기술·제품의 중요성 및 파급효과 - 본 사업을 수행해야 하는 중요성과 사업을 통한 파급효과에 대해 작성

2. 지원의 필요성

ㅇ

-

-

⦁

ㅇ

-

-

작성방법	* 삭제 후 제출
※ 제품□기술의 개요(기능적 특성, 구조 등), 현재 진행상황, 애로사항 ※ 제품의 기술, 경제·산업적 중요도와 이에 따른 지원의 필요성, 예상되는 파급효과 ※ 제품의 사업화 지원 필요성 및 제품 경쟁력

3. 관련 제품(기술)의 기술/시장 현황

1) 제품(기술) 국내외 기술 동향

ㅇ

-

-

⦁

-

-

⦁

2) 제품(기술) 국내외 시장 동향

ㅇ

-

-

⦁

-

-

⦁

4. 사업 추진 목표 및 내용

□ 사업목표

ㅇ

-

-

⦁

작성방법	* 삭제 후 제출
※ 본 지원을 통해 달성하고자 하는 목표 서술

□ 정량적 성과목표

지원분야	목표수량	최종 산출물	비 고
시제품 제작	1건	시제품 1건, 시험성적서 1부 및 결과보고서 1부

□ 사업내용

1) 시제품 제작지원(지원 프로그램별 작성)

ㅇ

-

-

⦁

2) 마케팅 지원(지원 프로그램별 작성)

ㅇ

-

-

⦁

3) 기타 자율화 지원(지원 프로그램별 작성)

ㅇ

-

-

⦁

작성방법	* 삭제 후 제출
※ 사업계획 및 내용의 구체성 및 타당성이 나타날 수 있게 작성 ※ 수행기간 동안의 단계적 개발 계획 서술

□ 사업 추진일정

1) 시제품 제작 지원(지원 프로그램별 작성)

번호	사업추진내용	추 진 일 정 (월)				비고
		8	9	10	11
1	예)주요성능 및 요소기술 분석
2	예)PCB제작
3

2) 마케팅 지원(지원 프로그램별 작성)

번호	사업추진내용	추 진 일 정 (월)				비고
		8	9	10	11
1	예)주요성능 및 요소기술 분석
2	예)PCB제작
3

3) 기타 자율화 지원(지원 프로그램별 작성)

번호	사업추진내용	추 진 일 정 (월)				비고
		8	9	10	11
1	예)주요성능 및 요소기술 분석
2	예)PCB제작
3

작성방법	* 삭제 후 제출
※ 사업추진 일정 및 계획을 구체적으로 기재

5. 신청기업 및 공급기업의 역량

□ 신청 기업의 역량

ㅇ 신청기업 역량

최근 3년 내 전남지역 기업지원사업 참여 이력	지원사업명	지원기관	지원기간	지원금액(천원)
	(예시)지역주력산업육성사업	(재)전남테크노파크	yy.mm-yy.mm	20,000
보유기술 인증/규격사항 (산업재산권 포함)	인증/규격/지식재산권 등	획득일자	해당품목
		yy.mm.dd
기업 특기사항 (포상, 인증 등)	인증/자격명	획득일자	발급기관
		yy.mm.dd

ㅇ 사업화실적

-

-

⦁

-

-

□ 공급기관(업)의 역량

ㅇ

-

-

⦁

ㅇ

-

-

작성방법	* 삭제 후 제출
※ 신청기업의 국가 R&D 사업, 기업지원(비R&D) 사업 추진실적(최근 3개년) ※ 신청기업의 관련 기술(제품)의 대표 사업화 실적 등 ※ 공급기관(업)의 전문성 및 매칭의 적정성

6. 사업비 활용계획

□ 사업비 구성현황

지원프로그램	총 사업비(VAT 별도)	지원금	기업부담금
시제품 제작
마케팅 지원
기타 자율화 지원
합계	0	0	0

□ 지원프로그램별 사업비 사용계획

1) 시제품 제작지원(지원 프로그램별 작성)

구 분	내 용	금액(천원)	비율	비고
예)PCB제작	PCB설계 및 제작
예)외함제작	기구설계 및 철판가공
합 계(총 사업비 기준, VAT 별도)

2) 마케팅 지원(지원 프로그램별 작성)

구 분	내 용	금액(천원)	비율	비고
예)PCB제작	PCB설계 및 제작
예)외함제작	기구설계 및 철판가공
합 계(총 사업비 기준, VAT 별도)

작성방법	* 삭제 후 제출
※ 지원프로그램별 사업비 세부내용 작성(공급기관에서 제출한 견적서 기반으로 작성) ※ 재료비 소요금액 산정근거 제시 (세부내역 및 견적서 등) ※ 인건비 산정 불가

7. 성과 활용계획 및 기대효과

□ 성과 활용계획

ㅇ

-

-

⦁

□ 기술적/경제적 기대효과

ㅇ

-

-

⦁

ㅇ

-

-

⦁

□ 매출, 고용 등 파급효과

구 분		사업수행 전 (2025년)	사업수행 직후 (2026년)	사업수행 1년 후 (2027년)	비고
매출증대	직접매출	백만원	백만원	백만원
	간접매출	백만원	백만원	백만원
	총 매출액	0백만원	0백만원	0백만원
고용창출	신규고용	명	명	명

작성방법	* 삭제 후 제출
※ 지원제품(기술)의 시장진입 전략 및 판매/유통계획, 판매 예상액 ※ 개발제품의 활용 계획 및 향후 제품 및 기술개발 계획 등 ※ 대상 기술(제품) 지원에 따른 기대효과(매출, 고용 등 기술적, 사회적 기대효과)

[서식 2] 공급기업 성실 이행확약서

에너지 특화기업 사업화 지원사업 공급기업 성실 이행확약서
과 제 명
사업기간			협약일 ~ 2026. 10. 31.
신청기업					공급기업
	성실 이행 내용
	「2026 에너지 특화기업 사업화 지원사업」과제수행을 위하여 제출한 기업지원사업 신청‧사업계획서의 사업내용에 동의하고, 본 과제가 성공적으로 수행될 수 있도록 신의와 성실로 업무를 수행하며 (재)전남테크노파크의 지원 절차에 적극적으로 협조할 것을 확인합니다. 만약 당사의 사정으로 과제수행을 완료하지 못할 때 (재)전남테크노파크의 조치에 적극적으로 협조하고, 부정한 방법이 있으면 모든 책임을 감수할 것을 확인합니다.
	붙임. 공급기업의 사업자등록증
			2026. 00. 00.
	공급기업	○○○○○		대 표 자		○○○			(인)
	신청기업	○○○○○		대 표 자		○○○			(인)
(재)전남테크노파크원장 귀하

[서식 3] 신청자격 확인서

에너지 특화기업 사업화 지원 신청자격 확인서

확인내용

해당

비해당

□ 지원대상 여부

▸ 전남지역 에너지 특화기업

□ 의무사항 불이행 여부

▸수혜기업, 공급기업, 총괄책임자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는 경우

□ 참여제한 여부

▸수혜기업, 공급기업, 수혜기업의 장, 공급기업의 장, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인 경우

□ 채무불이행 및 부실위험 여부

▸기업의 부도(휴, 폐업 중인 기업 포함)

▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우

※ 단, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재창업 자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전기업주 재기지원보증을 받은 경우는 예외로 한다.

▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우

※ 단, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재창업 자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전기업주 재기지원보증을 받은 경우는 예외로 한다.

▸파산ㆍ회생절차ㆍ개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우

※ 단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외

▸최근결산기준 자본전액잠식

▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “미반영” 또는 “부적정”인 경우

□ 기타(정부/지자체 지원사업 수행여부)

▸신청된 사업화 계획이 기 사업화 상품이거나, 기 지원된 과제와 유사·중복의 경우

위의 과제수행을 위해 신청자격 확인서를 제출하며, 허위로 작성, 제출한 경우 지원취소 및 관련규정에 따른 조치를 받을 수 있음에 동의합니다.

2026년    월      일

	신청기업명 :
	대 표 자 :	(서명)

전남테크노파크원장 귀하

[서식 4] 사업참여 및 중복지원금지 확약서

사업참여 및 중복지원금지 확약서
사 업 명	에너지 특화기업 사업화 지원
과 제 명
기업현황	기업명		대표자명
	사업자등록번호		업체형태	□ 법인 □ 개인
총괄책임자	성 명		전화번호
	부서명		E-mail
○ 에너지 특화기업 사업화 지원신청을 위하여 제출한 계획서의 과제내용에 동의하고, 본 과제가 심의를 거쳐 지원 대상으로 선정될 시 관련 법령 및 규정을 준수하면서 과제를 성실히 수행할 것을 확약하며, 본 기업은 공고문의 참여제한 대상에 해당이 없음을 확인하며, 허위 사실 발견 시 지원금 환수 및 관련 지침에 의거하여 사업 참여에 제한을 받는 것에 이의를 제기하지 않는 것에 대하여 동의합니다. ○ 본 과제가 지원대상으로 선정되는 경우 타 정부지원사업과 중복지원 받지 않겠으며, 협약 후에도 중복지원 및 제출 서류의 기재 내용이 허위로 밝혀질 경우 본 사업의 지원대상 선정취소 등의 제재조치를 수용함은 물론 기 수령금을 즉시 반환할 것을 확약합니다. 붙임 정부사업 수혜이력 및 중복지원 검토 확인서 2026년 월 일 (기업명) (대표이사) (인) (재)전남테크노파크 원장 귀하

[서식 4-1] 정부사업 수혜이력 및 중복지원 검토 확인서

정부사업 수혜이력 및 중복지원 검토 확인서

No	사 업 명	과 제 명	지원기관	지원제품	사업기간	정부지원금(원)
1
2
3
4
5

※ 최근 3년 이내, 기업지원 수혜이력과 정부(지자체), 공공기관, 테크노파크, 녹색에너지연구원, 에너지밸리기업개발원, 에너지밸리산학융합원 등으로부터 선정되어 유사한 내용으로 자금을 지원받은 기록 모두 기입

※ 지원 받은 내용이 없을 시, “해당사항 없음”으로 기입

※ 사업을 수행하였음에도 불구하고, 허위사항이 발견될 경우 선정취소 및 보조금 환수 조치

[서식 5] 참여의사 및 개인(기업)정보 자료제공/이용 동의 확약서

참여의사 및 개인(기업)정보 자료제공/이용 동의 확약서

에너지특화기업 사업화 지원 신청을 위해 제출한 지원신청서의 사업내용 및 상호 신뢰를 통한 과제수행에 동의하며, 본 과제가 심의를 거쳐 지원대상으로 선정될 시 관련법령 및 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여할 것을 확약합니다.

아울러, 아래와 같이 채무불이행 등 신용조회 및 과제관리를 위한 개인(기업)정보 활용 및 자료제공에 성실히 임할 것을 동의 및 확약합니다.

1. 개인정보 수집·이용 목적

신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정·중간·최종평가 및 관리, 협약 및 협약 후 사업운영, 사업비 사용 및 관리, 사후관리 등

2. 수집·이용하는 개인정보의 항목

성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 휴대전화번호, 유선전화번호, 소속 및 직위, 이메일, 기업명, 업태·종목, 주생산품, 법인등록번호, 사업자등록번호, 매출액, 수출액, 종업원수, 소재지 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 신청일로부터 협약종료 후 5년까지

4. 자료제공

가. 동 사업 수행 후 매출 및 신규고용 등 지원성과에 대해서 협약기간을 포함하여 협약종료일로부터 향후 5년간 자료 제공

나. 광주광역시, 전라남도, 나주시, (재)전남테크노파크가 동 사업 지원을 통한 성과 분석․관리․활용 등을 위해 자료 제출 요청 시 성실히 제공.

상기 개인정보의 수집 및 자료제공에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 본 사업의 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음을 확인합니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2026년       월      일

신청기업명 :

대  표  자 :              (직인)

전남테크노파크원장 귀하