[별첨1]

기술닥터 컨설팅 전문가 프로필

한 글		홍 길 동			생년월일		1900. 00. 00.
휴대폰		010-0000-0000			E-mail		000@tp.or.kr
소 속					직 급		선임연구원
주력(주축) 산업분야		□ 에너지ㆍ환경 분야 □ 소재부품 분야 □ 모빌리티(선박)분야 □ 그 외( )			전문분야		□ 기계ㆍ소재 □ 전기ㆍ전자 □ 정보통신 □ 화학 □ 바이오ㆍ의료 □ 에너지ㆍ자원 □ 지식서비스 □ 세라믹
주요경력 및 관련자격		테크노파크 선임연구원(5년), 기술지도사(지식경제부)
학력	기 간		학 교 명			전 공
	1900. 00 ~ 1900. 00		00대학교			경제학(학사)
경력	기 간		근 무 처	직 급		담 당 업 무
	1900. 00 ~ 1900. 00		㈜0000	팀장		경영기획
자격 및 면허	발 행 일		자격증명			발팽처/기관
	2000. 01. 01		기술지도사			지식경제부
특이 사항

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기술닥터 자격검토서

검토내용
□ 기본자격 중 1개 이상 충족여부	해당	비해당
▸정부, 공공기관, 금융기관 등에서 중소기업 지원 관련 업무경험(5년 이상)이 있는 자
▸관련 산업분야 박사학위 소지자 또는 관련 산업분야 석사(학사)학위 소지자로서 해당분야 5년 이상 경력자
▸관련 산업분야 10년 이상 경력자 또는 주관기관의 심의를 통해 기술력이 인정된 기술전문가
▸경영지도사 및 기술지도사 등 기업지원 관련 자격증을 보유한 자
▸기타 총괄기관의 장이 위와 동등한 자격이 있다고 인정하는 자
□ 제척사항 해당여부	해당	비해당
▸금치산자 및 한정치산자 또는 파산선고를 받은 자로서 복권되지 아니한 자
▸금고 이상의 형을 받고 그 집행이 종료되거나 형을 받지 아니하기로 확정된 후 2년이 경과되지 아니한 자
▸기술닥터 신청시 국가연구개발사업 참여제한 제재를 받고 있는 자
▸기타 총괄기관의 장이 기술닥터 자격을 부여하기에 적합하지 않다고 인정하는 자

20   년     월     일

소속 :                  성명 :             (인)

(재)전남테크노파크 원장 귀하

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기술지원 및 보안서약서

본인은 기술닥터사업의 기술닥터로서 지원기업의 애로기술 해결 및 기술지원 업무를 수행함에 있어 다음 사항을 성실히 준수할 것 입니다.

1. 지원목표가 달성되도록 최선을 다한다.

2. 기업지원 시 1기업당 1일 3시간 이상 기술지원에 임한다.

3. 기술지원을 수행함에 있어 지원기업의 이익을 보호하고, 기술지원 업무와 관련한 사항에 대해 과장하거나 은폐하지 아니한다.

4. 청렴의무(금품수수, 부당한 알선/청탁, 이권개입 금지 등), 인권침해 방지의무 등을 준수한다.

5. 상기업무와 관련한 사항에 대하여 외부에 누설 또는 무단 유출하지 않는다.

6. 컨설팅 기간 중 습득한 내용에 대해서는 수혜기업과 전남테크노파크의 동의 없이는 어떠한 경우에도 외부에 제공하지 않는다.

7. 상기 사항을 위반한 경우에는 손해배상 등 모든 민․형사상 책임을 감수한다.

본 서약서를 성실히 이행할 것을 확인하며 이에 서명합니다.

20   년     월     일

소속 :                  성명 :             (인)

(재)전남테크노파크 원장 귀하

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기업상담 일지 (  )회차

기 업 명		기업 담당자 (소속/직위)
상담일자	20 . . .( ) 00시~00시 (3시간)	상담장소
애로기술명 (컨설팅 주제)
□ 주요내용 ○ - - ※ 실제 지도한 과정(내용) 위주로 자세히 작성 (문제점(애로사항), 분석내용, 개선방안, 지도내용 등) ※ 일반 기술(이론)자료는 별도 첨부 ※ 표, 그림 등 활용 가능
증빙사진
※ 회의사진, 현장사진, 지원결과물사진 등

[별첨5]

기술닥터 지원 결과보고서

기 업 명		대 표 자
사업자등록번호		주생산품
기업 담당자 (소속/직위)		기술닥터명 (소속/직위)

컨설팅 기간	1일차	20 . . .() 00시~00시 (3시간)	장소
	2일차	20 . . .() 00시~00시 (3시간)	장소
애로기술명 (컨설팅 주제)
기업현황	□ 주요내용 ○ - - ※ 기업부설연구소 및 R&D전담부서 유무, 정부지원과제 수행이력, 특허보유 등 판매처별 매출액 및 비중 : 특이사항 및 현황
애로기술 해결과정	□ 주요내용 ○ - -
지원결과 (종합의견)	□ 주요내용 ○ - - ※ 기업이 신청한 애로에 대한 구체적인 해결목표 기술(정량적/측정 가능한 목표)
정량적 기대효과	□ 주요내용 ○ - - ※ 정량적 기대효과 (매출상승, 인력채용, 벤처등록, 인증, 기업부설연구소 설립, 특허취득) ※ 기타 기대성과
정성적 기대효과	□ 주요내용 ○ - - ※ 정성적 기대효과 (제품이미지 개선 등의 예상 성과) ※ 기타 파급효과
타지원사업 필요성 여부	□ 애로해결 □ 추가상담 필요 □타사업연계( )

※그 외 추가내용이 있을 경우 별도의 보고서(자유양식) 첨부 가능

위와 같은 내용으로 기술닥터 지원을 실시하였습니다.

20   년     월     일

소속 :                  성명 :             (인)

(재)전남테크노파크 원장 귀하

[별첨6]

개인정보 수집 및 이용동의서

(재)전남테크노파크는 개인정보보호법에 의거하여 귀하의 개인정보를 아래의 목적으로 수집 및 이용하기 위하여 동의를 받고자 합니다. 아래의 내용을 숙지하신 후에 동의하시는 경우 직접 확인하여 서명하여 주시기 바랍니다.

동 의 사 항
▸ (재)전남테크노파크는 귀하에게 수당을 지급하고, 기타소득에 대한 세금 원천징수를 이행하기 위하여 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. ▸ 개인정보 수집 및 이용항목 : 성명, 소속기관, 주민등록번호, 주소, 연락처, 은행명, 계좌번호 ▸ 개인정보 수집 동의를 거부할 수 있으나, 거부하는 경우 수당을 지급할 수 없습니다.

본인의 개인정보의 수집 및 이용하는 것에 동의하십니까?

▢ 동의함       ▢ 동의하지 않음

20  년  월  일        동의자 : __________ (서명/인)

개인정보 수집 사항 및 기타사항

귀하의 성명과 주민등록번호를 기재하여 주시기 바랍니다.

성 명	소속 기관	주민등록번호

2. 귀하의 국적 및 거주자, 비거주자 여부를 기재하여 주시기 바랍니다.

내/외국인	거주자/비거주자
내국인 / 외국인(국적 : )	거주자 / 비거주자

3. 귀하의 연락처와 주소를 기재하여 주시기 바랍니다.

연 락 처	주 소

4. 귀하의 통장번호를 기재하여 주시기 바랍니다.

예 금 주	은 행 명	계좌번호

※ 반드시 본인 명의의 통장을 사용하여 주시기 바랍니다.

5. 실운임비를 청구 필요한 교통수단을 기재하여 주시기 바랍니다.

교통수단	자가(휘발유 / 경유 / LPG) 기차 버스 항공

※ 선택사항으로 해당사항이 없을시 기재하지 않아도 됩니다.

6. 수당지급 세부내역

행 사 명	일 시	장 소	지급액(원)
초광역권 기술닥터제 컨설팅	20 . . .( ) 00시~00시 (3시간)
	20 . . .( ) 00시~00시 (3시간)
합 계

(기업용신청서)

기술닥터제 신청서

1. 일반사항

기 업 명							대 표 자
사업자등록번호							설립연월		. . .
소재지	본사
	공장
업 종 (표준산업분류)			자동차용 전기장치 제조업 (C30392)				종업원 수		2023년			2024년		2025년
실무 담당자	성 명						부 서
	직 위						사 무 실
	휴 대 폰						E-mail
(단위 : 백만원)
연 도		2023년		2024년	2025년	연 도		2023년		2024년			2025년
매 출 액						수 출 액
전남TP 기업지원 수혜이력 (최근 3년)		사 업 명						지원연도			지원금액

* 전남테크노파크 지원사업 중 최근 3년간 참여한 사업이 있는 경우만 작성

2. 지원 신청내용

기술분야 (√)	□ 기계ㆍ소재 □ 전기ㆍ전자 □ 정보통신 □ 화학 □ 바이오ㆍ의료 □ 에너지ㆍ자원 □ 지식서비스 □ 세라믹
애로분야 (√)	기술지원	□ 기술개발 □ 시험분석 □ 공정개선 □ 특허인증
	사업화지원	□ 마케팅 □ 판로확보 □ 신제품기획 □ 브랜드개선
	기타	□ 장비교육 □ 기타
애로기술 내용	애로기술명 (컨설팅 주제)
	애로기술 상세내용	※ 상세히 작성, 별지 첨부 가능

상기와 같이 애로해결 지원을 위한 기술닥터제 신청서를 제출합니다.

2026 년     월     일

기업명 :                  대표자 :             (인)

(재)전남테크노파크 원장 귀하