붙임 1		기술지원 사업신청서

탄소중립 제조혁신 고도화 2단계 사업 기술지원 신청서

기업 현황

기업명

사업자번호

(법인등록번호)

대표자명(생년월일)

설립일자

대표자 이메일

대표자 휴대전화

업 종

SMS 수신동의

□ 동의 / □ 미동의

주 생산품

표준산업분류코드(10차)

전화번호

ESG전담부서 유무

□ 있음 / □ 없음

구 분

주 소

본 사

지 점

공 장

연구소

(□ 전담부서/□ 부설연구소)

총괄책임자/직위

연 락 처

휴대전화

이 메 일

경영현황

2023년

2024년

2025년

매출액(백만원)

종업원수(명)

에너지관리현황

최근 5년간 에너지고효율 설비/기술 도입유무

(O, X)

(설비/기술명)

최근 2년간 설비별 온실가스 배출량

연도	NO	설비명	에너지·온실가스 배출량 (연간평균)
			에너지원	단위	사용량	석유환산톤 (TOE)	온실가스 (tCO2)
2023		(전체)	전기
			경유
			LNG
합 계
2024			전기
			경유
			LNG
합 계

※ 석유환산톤(toe) 및 배출량 계산은 https://tips.energy.or.kr/popup/toe.do를 활용하여 계산 및 작성

컨설팅결과

ESG 등급

(필수작성)

기술지원 항목

시제품

설비

인증

시험

설계

신청금액(천원)

세부내용

당사는 (재)전남테크노파크가 추진하는 ｢2025년 전라남도 탄소중립 제조혁신 고도화 2단계 사업｣에 참여하기 위하여 기술지원 사업신청서를 제출합니다.

2026년       1월       일

신청인(대표)                 (서명 또는 인)

(재)전남테크노파크원장 귀하

탄소중립제조혁신시설고도화사업 기술지원 사업신청서

1. 회사연혁

년 월	주 요 내 용 (설립, 상호/대표자변경, 법인전환, 자본증자, 사업장/공장이전 등 주요사항 기재)

2. 대표자 경력

대표자	학력	졸업연월	학교	학과(전공,계열)	졸업	수료	중퇴
	주요경력	기 간	근 무 처	근무처 업종	최종직위(담당업무)
동종업종 종사기간		년 개월	포상 및 상훈

3. 주요 거래처

구분		업 체 명 (연락처)	거래품목	사업자 등록번호	거래 비중 (%)	연간 거래액 (백만원)	거래기간	대금회수 기간
매출처	국내						개월	일
							개월	일
							개월	일
	해외						개월	일
							개월	일

4. 주주현황                                              (20  년   월   일 현재)

주주명	경영실권자 와의 관계	소유주식 금액(백만원)	비율	주주명	경영실권자 와의 관계	소유주식 금액(백만원)	비율

5. 주요 생산제품 및 보유기술

제품용도 및 특성 (생산품 설명)	현재 주력 생산제품의 용도 및 특성을 기재
제품생산 공정	주 생산제품의 생산 공정을 흐름순으로 기재
시 장 상 황 (주요 수요처, 경쟁업체 현황 등)
기술품질 경쟁력 (국내외 경쟁사 제품과 기술, 품질, 가격 비교)	기업이 보유하고 있는 핵심기술에 대해 간략히 기술, 기술개발환경(기술개발 조직현황, 설비 보유 여부 등), 품질관리 현황 등 작성
지식재산권 및 인증 보유현황	지적재산권 출원/등록 및 인증현황 작성(증빙서류 제출필요) 지적재산권은 특허, 상표권, 디자인 등을 전부 포함, 인증은 국가 또는 국가의 공인된 기관이 승인하여 발행한 인증서 기준(ex. KS, KC, CE 등)

6. 컨설팅결과

6-1. ESG 등급진단

진단 내용	현재 ESG 분야별 기업현황 내용
환경(E) 문제점 분석	환경정책, 환경경영추진, 환경검증 법규, 에너지 및 온실가스 관리, 자원관리, 청정생산, 오염물질 관리 현황 등
사회(S) 문제점 분석	인권경영, 채용관리, 직원현황, 인적자원관리, 산업안전, 정보보호, 사회공헌, 협력사 현황 등
지배구조(G) 문제점 분석	준법경영, 경영진, 소유구조, 주주관리, 이사회 및 감사, 정보공시 현황 등
개선사항 발굴내용	항목별 개선사항 발굴 및 투자 대비 개선 효율 검토 등
향후 계획	구체적 명시

6-2. 탄소수준진단

진단 내용	에너지·온실가스 인벤토리 구축 및 배출량 산정결과
배출활동별 온실가스 배출량	연도별 에너지·온실가스 배출량 추이 및 배출 활동별 에너지·온실가스 배출량
문제점 분석	온실가스 배출량 높은 순으로 공정별 문제점 분석 및 투자 대비 개선 효율 검토 등
개선사항 발굴내용	항목별 개선사항 발굴 및 투자 대비 개선 효율 검토 등
향후 계획	구체적 명시

6-3. 탄소중립 기술·경영 컨설팅(탄소중립 중장기 경영전략 로드맵)

진단 내용	에너지·온실가스 관리체계 컨설팅 전후 대비 내용 분석
문제점 분석	현 경영시스템 분석을 통한 공급망 내 탄소중립 비실현 분야 분석
진단을 통한 감축수단 발굴 (개선사항)	탄소중립 비실현 분야 분석을 통한 경영 리스크 분석 및 감축 수단 발굴 등
향후 계획	구체적 명시

7. 추진계획

7-1. 고탄소배출업종과의 연관성

기업의 주력 생산품 및 업종이 고탄소배출업종과 어떠한 연관성이 있는지 구체적으로 작성, 기업의 주 생산품, 산업분류코드 등을 기재하여 설명

※ 허위 기재 시 지원제외 될 수 있음

7-2. 필요성 및 차별성

지원사업에 대한 필요성, 시급성, 타 제품과의 기술, 디자인 등과의 차별성 등을 작성

7-3. 사업장 에너지사용 현황

사업장 에너지사용 현황 및 절감활동, 탄소중립 준비현황 등을 작성

□ 사업장 에너지사용 현황

<사용연료 종류>

체크	연료 종류	비중(%)	체크	연료 종류	비중(%)
□	전력 (kWh)		□	스팀
□	경유(차량용 제외)		□	차량용 경유 및 휘발유
□	LNG(m3)		□	LPG(kg)
□	기타(직접 기재) :

<연간 총 에너지사용량>

연도별	전력 (kWh)	경유 (L)	LNG(m3)	LPG(kg)	기타
2023년
2024년

* 월별 고지서 합산 기준 연간 연료(LNG, 스팀, 전기 등) 사용량 기입

□ 에너지관리 현황 및 절감활동

구 분	내 용
에너지관리 현황	현재 사용하고 있는 연료의 관리 방법을 기재 (고지서 수합 및 보관/ 고지서 데이터 전산화(excel 등 활용)/ 연간 사용량 관리 분석/ 별도 관리하고 있지 않음 등)
에너지 고효율 설비/기술도입 현황	최근 5년 이내 에너지 개선을 위한 고효율 설비 및 기술 도입 현황
에너지절감 활동	과거 추진했거나 추진 중인 에너지절감 활동 혹은 노력을 기재 향후 에너지절감을 위한 투자계획이 있을 시 기재
탄소중립 준비현황	탄소중립 관련 기업의 준비현황 및 자체 전략 수립 여부 등 관련 내용 기재

7-4. 추진계획(희망 기술지원 분야 명시)

달성목표를 위한 추진계획, 추진 준비현황 등을 작성

7-5. 기대효과 (※온실가스 목표 저감량 설정 必)

지원사업을 통해 에너지절감 및 탄소저감 기대 성과, 향후 매출로의 연계 가능성, 예상매출 성과, 고용창출 효과, 산업적 파급효과 등을 기재

□ 에너지절감 및 탄소저감 효과

□ 매출연계 기대효과

□ 고용창출 기대효과

□ 산업적 파급효과

※ 기재한 예상 성과는 향후 완료점검 및 성과분석 등에 활용할 수 있음

8. 최근 3년간 정부 지원사업 및 과제참여 현황

과제명	주관부처	참여과제명	참여년월

9. 지원사업 추진 총괄책임자

성명		직위			휴대전화		이메일
경 력	연 도		기 관 명			직 위	비 고
	∼
	∼
기타 특기사항	◦ 수상경력 ◦ 특허 출원 및 등록 등

[서식 1] 개인정보 수집·이용·제공·조회 동의서

개인(신용)정보 수집·이용·제공 동의서(대표자용)

(재)전남테크노파크는 “2025년 전라남도 탄소중립 제조혁신 고도화 2단계 사업”과 관련하여 『개인정보 보호법』제15조제1항 제1호, 제17조제1항제1호, 제24조제1항제1호, 『신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률』 제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인(신용)정보의 수집ㆍ이용에 관한 사항

① 개인(신용)정보의 수집ㆍ이용 목적

○ 귀하의 개인(신용)정보는 [(재)전남테크노파크]의 “2025년 전라남도 탄소중립 제조혁신 고도화2단계 사업”과 관련하여 신용조회회사 또는 신용정보집중기관에 귀하의 개인 또는 법인(신용)정보를 조회하기 위한 목적으로 수집ㆍ이용됩니다.

② 수집ㆍ이용할 개인(신용)정보의 항목

○ 개인식별 정보(성명, 주민등록번호, 주소, 전자우편주소, (휴대)전화번호)

○ 금융거래 정보(상품종류, 거래조건,거래일시, 금액 등 거래설정 및 내역정보)

○ 신용평가를 위한 정보(재산, 채무, 소득의 총액, 거래실적)

③ 개인(신용)정보의 보유ㆍ이용 기간

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○ 단, 신용정보 제공ㆍ조회 동의의 효력 기간 종료 후에는 금융사고 조사,

분쟁해결, 민원처리 및 법령상 의무이행만을 위하여 보유ㆍ이용됩니다.

④ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인 또는 법인(신용)정보의 수집ㆍ이용에 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 선택항목의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 본사업의 참여가 불가합니다.

⑤ 위와 같이 귀하의 개인 (신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인 정보	(휴대)전화번호, e-mail	□동의함 □동의하지 않음
고유식별정보	주민등록번호, 사업자(법인)번호	□동의함 □동의하지 않음
민감 정보	금융거래정보, 신용평가를 위한 정보	□동의함 □동의하지 않음

2. 제3자의 제공ㆍ조회에 관한 사항

① 제공ㆍ조회대상 기관

○ 신용조회회사 : 한국기업데이터(주), 코리아크레딧뷰로(주), NICE신용평가정보(주) 등

○ 신용정보집중기관 : 전국은행연합회, 여신금융협회 등

② 제공ㆍ조회의 목적

○ 신용도 판단(신용조회회사, 신용정보집중기관) : 납세실적, 신용등급 및 평점정보

③ 제공할 개인(신용)정보의 항목

○ 대표자 성명, 주민등록번호 등 고유식별번호, 주소, 전화번호 등 연락처

④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간

○ 위 개인 또는 법인(신용)정보는 제공된 날부터 제공된 목적을 달성할   때까지 보유·이용되며 보유목적 달성시 또는 정보주체가 삭제를 요청할 경우 지체없이 파기합니다.

⑤ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인 또는 법인(신용)정보의 제공ㆍ조회에 관해 동의를 거부시 동 사업의  참여가 불가합니다.

⑥ 위와 같이 귀하의 개인 또는 법인(신용)정보를 제3자에게 제공하는 것을 동의합니까?

개인 정보	(휴대)전화번호, e-mail	□동의함 □동의하지 않음
고유식별정보	주민등록번호, 사업자(법인)번호	□동의함 □동의하지 않음

2025년  0월   일

주민등록번호 :

동의자 성명 :              서명 또는 인

전라남도지사 및 (재)전남테크노파크원장 귀하

개인정보 수집·이용 동의서(담당자용)

(재)전남테크노파크는 “2025년 전라남도 탄소중립 제조혁신 고도화 2단계 사업”과 관련하여『개인정보보호법』제15조제1항제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인(신용)정보의 수집ㆍ이용에 관한 사항

① 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

○ 귀하의 개인정보는 [(재)전남테크노파크]의 “2025년 전라남도 탄소중립 제조혁신 고도화 2단계 사업”과 관련하여 지원 대상 선정과정 및 지원기간 동안의 연락 ·확인 목적으로 수집ㆍ이용됩니다.

② 수집ㆍ이용할 개인정보의 항목

○ 개인식별 정보(성명, 전자우편주소, (휴대)전화번호, 주민등록번호 등 고유식별번호)

③ 개인정보의 보유ㆍ이용 기간

○ 위 개인정보는 제공된 날부터 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용되며 보유목적 달성시 또는 정보주체가 삭제를 요청할 경우 지체없이 파기합니다.

④ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것을 동의합니까?

개인 정보	(휴대)전화번호, e-mail	□동의함 □동의하지 않음
고유식별정보	주민등록번호, 사업자(법인)번호	□동의함 □동의하지 않음

2025년  0월   일

주민등록번호 :

동의자 성명 :              서명 또는 인

전라남도지사 및 (재)전남테크노파크원장 귀하

[서식 2] 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

2025년 전라남도 탄소중립 제조혁신 고도화 2단계 사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

① 지역산업지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “(재)전남테크노파크 데이터플랫폼” 에서 지원기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청에서 보유하고 있는 과세정보의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

① (이력정보) 신청일, 지원금액 등 수혜정보와 사업자등록번호 등 기업 식별정보

② (과세정보) 중소기업 지원사업에 참여한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 “매출액 , 개업일, 휴업기간, 폐업일”, 관세법 제116조에 따른 “수출액”에 한함

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(전담 및 집행기관 포함), 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 본 동의서를 제출하고, 최종 지원결정 시점 이후 효력 발생

* 지원결정 후 지원이 취소되거나 계약이 거절된 경우 그 시점부터 효력소멸

* 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 수혜기업의 사업 참여 이전 3개년부터 참여 이후 10년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집ㆍ조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2025년  0월    일

기업명      ㅇㅇㅇ  (인)

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

전라남도지사 및 (재)전남테크노파크원장 귀하