【붙임 1】 지역산업위기대응 맞춤형 지원사업 지원신청서

지역산업위기대응 맞춤형 지원사업 지원신청서
지역	(예시) 전라남도 여수시
신청프로그램	기술지원					신청금액 (단위:천원)					사업화지원									신청금액 (단위:천원)
		시제품제작									V		마케팅
		기술지도											전시회
		인증지원											신성장동력 사업화 컨설팅
		IPR&D전략지원											수출지원
		기술이전확산											샘플제작
		패키지형 지원(세부 프로그램 위 신청프로그램 체크)
	계										000 천원(지원금 00천원, 부담금 00천원)
신청기업 기본정보	기업명								대표자 성명
	주소				(우 □□□□□)
	사업자등록번호								법인등록번호
	설립일								기업형태								□ 법인			□ 개인
	업태/업종명								KSIC 코드
	주생산품
	기업부설연구소 (KOITA 인정서 받은 경우)				□ 연구소			□ 전담부서				□ 없음			설립일			0000.00.00
실무담당자	성명								전화
	휴대전화								E-mail
신청기업 주요현황 (천원, 명)	연도				2023년											2024년
	매출액(내수+수출)				백만원											백만원
	수출		수출액		백만원											백만원
			주요품목
			주요수출국
	연구개발비				백만원											백만원
	종업원수				명											명
최근 2년 내 기업지원 수혜이력*	산업분야			지원 프로그램			지원기관명			제품명 (기술명)				지원기간					지원금액 (천원)
상기 내용과 같이 해당 사업의 수혜기업으로 신청합니다. 아울러, 수혜기업 선정 과정에서 지원 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 2025년 00월 00일 신청기업 : 대 표 자 : (인) 전남테크노파크 원장 귀하

【붙임 2】 지역산업위기대응 맞춤형 지원사업 지원신청서

지원사업 상세기술서
지원사업 (해당사업 V표시)	기술지원		사업화지원
		시제품제작		마케팅
		기술지도		전시회
		인증지원		신성장동력 사업화 컨설팅
		IPR&D전략지원		수출지원
		기술이전확산		샘플제작

상세기술서

지원제품명

(기술명)

총사업비

사업비 000 천원 (지원금 000천원, 기업부담금 000천원)

기업지원

필요성

□ 사업목표

- 본 지원을 통해 달성하고자 하는 목표

□ 지원의 필요성

- 지원받고자 하는 프로그램, 현재 진행상황, 애로사항 중심으로 필요성(중요성), 시의성 등을 기술

- 지원받고자 하는 경제·산업적 중요도와 이에 따른 지원 사업의 필요성을 구체적으로 작성

개발

기술·제품

시장현황

□ 국·내외 시장 현황

지원내용 및 범위

□ 신청 프로그램으로 수행할 내용 (구체적으로 상세히 작성할 것)

∘

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-

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□ 산업 안정성 강화를 위한 사업화 전략

* 사업화 전략 내용은 구체적으로 상세히 기술

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□ 정량적 목표

* 구체적으로 상세히 상세히 기술

참여인력

이름	직책	참여율	비고

추진일정

□ 추진일정 (구체적으로 작성)

번호	추진내용	추진일정(`25년)
		9	10	11	12
1
2
3

※ 추진일정은 Bar Chart로 표시하고, 각 내용별 선, 후행 관계를 명확히 표기

향후, 활용방안

(기대효과)

□ 활용방안

- 본 사업의 수행결과로 얻어진 결과물 등을 활용한 향후계획 및 활용방안

(마케팅 전략, 상용화 계획, 신규시장 확보, 고용 등)

□ 기대효과

- 지역 기업의 매출 증대 및 경영 안정화

- 여수 석유화학 및 관련업종들의 시장 점유율 확대

- 글로벌 진출 및 수출 경쟁력 확보

기타

- 선정평가 시 참고할 만한 사항 자유기입

※ 부가세 포함하지 않은 공급가액으로 작성

※ 해당견적서 필수 첨부

※ 5장 이내 작성

【붙임 3】 대표의 참여의사 확인 및 실무담당자의 개인정보 이용 동의서

대표의 참여의사 확인 및 참여연구자의 개인정보 이용 동의서
성명	직위	본과제에서 역할	전화번호	이메일	주민번호	개인정보 이용 동의(자필서명)
	대표	책임자
		실무담당자
		참여연구원(설계)
		참여연구원(제작)
당사는 지역산업위기대응 맞춤형 지원사업 대상으로 선정될 시 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ①국가연구개발사업의 참여제한 기간중에 있는지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ②지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 ③책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 지원신청서 기재내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원수, 최근 2년 내 유사 과제지원 현황), 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 전라남도, 여수시 및 테크노파크가 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 5. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2025년 월 일 회 사 명 : 대 표 자 명 : (인) (재)전남테크노파크 원장

【붙임 4】 민간부담금 출자확약서

민간 부담금(현금) 출자 확약서

	사업명	지역산업위기대응 맞춤형 지원사업
	과제명
	주관기관				총괄책임자
	지역산업위기대응 맞춤형 지원사업의 민간부담금을 관계법령에 의거하여 아래의 사항대로 성실히 출자할 것을 확약합니다. □ 사업기간 : 2025년 월 일부터 2025년 월 일까지( 개월) □ 현금 : 천원 위 과제 관련하여 (기업명) 이 부담하여야 하는 해당 연도 기업부담 현금을 상기 사업기간내 납부할 것을 확약하며, 이를 위반할 시에 산업기술혁신촉진법 및 지역산업지원사업 관련 법령 및 규정에 의거하여 협약 해약, 환수 등의 조치에 동의합니다.
	2025년 월 일
	기업 : (기업명) (대표자) (인)
	(재)전남테크노파크원장 귀하