【서식 제2호】

접수번호
2025년 전남 에너지산업 융복합단지 활성화 지원사업 시험/인증 기술 규제 상담 신청서
신청기업	기 업 명				대 표 자
	사업자등록번호				법인등록번호
	설립년도				업종/업태	제조업/전기전자
	주 생산품목				기업형태	중견/중소/소기업/ 소상공인
	사업장구분		본사/공장/연구소/지점 중 ( 본사 )		연구개발 조직	연구소/전담부서/없음
	본사소재지
	사업장소재지		( )
	홈페이지 주소
	구분		2022년		2023년	2024년
	매출액 (천원)	내수
		수출
	고용인원(명)
	시험/인증 현황
담 당 자	성 명				부서/직위
	사무실 전화				휴대전화
	E-Mail
상담 희망일	20 년 월 일
상기와 같이 「시험/인증기술 규제 상담」에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 아울러, 상담 과정에서 필요 시 정보조회를 동의하며, 기재된 내용에 대해 허위작성 시 이에 대한 책임은 동 기업에 있음을 확약합니다. 또한, 성과관리를 위한 자료제출 요청에 적극적으로 협조할 것을 확약합니다. 2025년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (직인) (재)한국기계전기전자시험연구원 원장 귀하
제출서류	사업자등록증(법인등기부등본) 또는 공장등록증, 시험/인증 취득현황 증빙자료 등

희망 시험/인증명
분 야	□ KS □ KC □ 전자파 적합 등록 □ Q-Mark
	□ 조달/성능인증 □ 해외인증( ) □ 기타( )
시험/인증 준비 현황	□ 시제품 완료 단계 □ 자체 시험 완료 단계 □ 제품 개발 완료 □ 기타( )
필요성
목 적
활용계획