		제출서류 체크리스트

구분	제출서류	필수여부	체크
1	지원신청서(양식 1)	필수
2	수행계획서(양식 2) - 관련 견적서 첨부할 것(최소 1개사 이상)	필수
3	개인정보 이용 동의서(양식 3)	필수
4	신청자격 적정서 확인서(양식 4)	필수
5	중복지원 금지사항 확약서(양식 5)	필수
6	성실의무 이행 서약서(양식 6)	필수
7	사업자등록증 사본	필수
8	최근 2개년(‘23~’24년) 재무제표 * 재무재료 발급불가 또는 없는 경우 부가가치세과세표준증명 또는 사유서 제출	필수
9	고용현황자료(4대사회보험 사업장 가입자 명부) * 관련 자료 없을시 사유를 작성해서 제출할 것	필수
10	국세·지방세 납입 완납증명서 * 유효기관 확인	필수
11	우대사항 가점 증빙서류	선택

* 본 체크리스트를 서류 제출시 같이 제출해주시기 바랍니다.

양식 1		지원신청서(필수)

“진도 울금 등 특산자원을 활용한 전후방 연관산업 활성화 지원사업” 신청서
지역	전라남도 진도군
신청프로그램	순번	신청내역(프로그램명)	사업비(천원)
지원금	기업부담금	합계
1	예시)기술 애로해결	15,000	1,500	16,500
2	예시)시제품 제작 지원	10,000	1,000	11,000
3	예시)브랜드&디자인 지원	15,000	1,500	16,500
합 계(VAT 별도)	40,000	4,000	44,000
* 프로그램 신청 시 세부 사업별 지원 조건 확인
신청기업 기본정보	기업명		대표자 성명
대표자 연락처	(H)	대표자 E-mail
주소	(우 □□□□□)
사업자등록번호		법인등록번호
설립일		기업형태	□ 법인	□ 개인
업태/업종명		KSIC 코드
주생산품
유형	□ 본사	□ 공장	□ 부설연구소	□ 기타 ( )	설립일	0000.00.00
사업(실무) 책임자	성명		전화
휴대전화		E-mail
신청기업 주요현황 (천원, 명)	연도	2022년	2023년	2024년
매출액(내수+수출)
수출	수출액
수출제품
수출국가
연구개발비
지식재산 보유건수
고용현황 (명)	연구인력	생산인력	기타인력	계
최근 2년 내 기업지원 수혜이력*	지원프로그램	지원기관명	제품명 (서비스명)	지원기간	지원금액 (천원)
예상성과	매출액	일자리 창출 (신규 고용)
총매출액: 00천원(내수: 00, 수출 00)	00명
상기 내용과 같이 해당 사업의 수혜기업으로 신청합니다. 2025년 월 일 신청기업 : 대 표 자 : (인) (재)전남테크노파크원장 귀하

* 반드시 기업의 기업지원 수혜이력을 하나도 빠짐없이 기재해야 하며, 고의적 누락 등이 발견될 시 지원기업 선정 취소 등 불이익이 발생할 수 있음

수행계획서

기 업 명

대 표 자

과 제 명

예시) 0000을 위한 0000 개발 제작

분류명

예시) 식품, 화장품

수행기간

2025. .  ~ 2025.  .    .(개월)

사업비

(단위:천원. 부가세 별도)

신청 프로그램

지원금

기업부담금

합계

예시)기술 애로해결

15,000

1,500

16,500

예시)시제품 제작 지원

10,000

1,000

11,500

예시)브랜드&디자인 지원

15,000

1,500

16,500

합계(VAT 별도)

20,000

2,000

22,000

지원 필요성

1. 사업개요 및 목표

- 본 지원을 통해 달성하고자 하는 목표 및 내용

2. 지원의 필요성

- 지원받고자 하는 제품소개, 지금까지 추진현황 등을 중심으로 지원의 필요성(중요성) 등을 기술

세부 내용 및 범위

3. 신청 내용 (구체적으로 작성)

구분	신청프로그램	개발 내용
1	기술 애로해결	(예시) 애로 기술의 CIT 연계를 통한 해결방안 계획
2	제작 지원	(예시) 수요처 요구사항 등 시제품 제작 관련 계획
3	브랜드&디자인 지원	(예시)제품의 신규 또는 리뉴얼 브랜드 개발 및 디자인 개발 계획

사업비

4. 사업비 세부내역

[단위 : 천원]

No.	프로그램	품명	단가	수량	소요금액
1	기술 애로해결 (예시)	ICT 프로그램 연계 컨설팅	15,000	1ea	15,000
2	제작지원 (예시)	포장지	4,000	5000ea	4,000
3		원재료비	1,000	2ea	1,000
4	브랜드&디자인 지원(예시)	브랜드&디자인 개발	15,000	1ea	15,000
...	...
합계(V.A.T 별도)

* 관련 견적서 필수 제출

5. 추진일정 (지원프로그램별 구체적으로 작성)

번호	추진내용	추진일정
		′25.04				′25.06				′25.08				′25.09
1	기술 애로해결 (예시)
2	브랜드&디자인 개발 (예시)
3	제품 제작 (예시)

향후

계획 및 활용방안

(기대효과)

6. 본 지원을 통한 기대 효과

- 본 사업의 수행결과로 얻어진 결과물, 매출액 및 고용창출 등의 예상 기대효과

항 목	사업기간 내 성과 (~‘25.12)	향후 예상성과
		2026년	2027년	2028년
매출액(백만원)	40	60	80	100
고용창출(명)	2	1	2	2
신규계약(건)	3	5	10	15
인증취득(건)	1	1
지재권발생(건)	1
수출액(백만원)	30	20
청년고용(명)
기타

7. 향후계획 및 활용방안

- 향후계획 및 활용방안 기술(마케팅 전략, 상용화 계획, 신규시장 확보, 고용 등)

양식 2		수행계획서(필수)

양식 3		개인정보 이용 동의서(필수)

기업(기관)명			대표자
성 명	직 위	부 서	주민등록번호		개인정보 이용 동의(자필서명)
(기업대표)	대표	-
(과제책임자)	과장
본 「개인정보 이용 동의서」는 「진도 울금 등 특산자원을 활용한 전후방 연관산업 활성화 지원사업」과 관련하여 발생하는 개인정보의 수집 및 활용에 한함. 1. 수집·이용목적 ① (재)전남테크노파크 주관 및 참여 전 과제에 대한, 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ② 과제 선정, 보고서 제출, 기술료 납부 등 과제의 선정·평가 및 관리 ③ 기업대표 및 과제책임자의 과제비 사용 및 과제 수행의 적법·적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 개인정보의 항목 이름, 주민등록번호 또는 여권번호, 전화번호, 직장주소, 자택주소, 전자우편, 팩스번호, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력(기간, 직위 등), 특허/프로그램 출원, 등록실적, 연구논문 발표실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율, 과제비 지출을 위한 신용카드 및 금융거래 내역, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 주관기관이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때 (참여제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 제1항의 정보를 중소벤처기업부, 전담기관, 전남테크노파크, 전남바이오진흥원이 동의서가 작성된 때로부터 본인의 개인정보를 보유하는 데 동의합니다. 5. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 「지방소멸 대응을 위한 진도 특산자원 전후방 연관산업 활성화 지원사업」의 참여에 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 6. 또한, 본인은 위 사항들과 관련하여 과제수행과정에서 발생하게 되는 개인정보의 제공과 활용에 동의함을 확약합니다. 2025년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (날인 또는 서명) (재)전남테크노파크원장 귀하

양식 4		신청자격 적정서 확인서(필수)

신청자격 적정성 확인서
검토내용	해당	비해당
□ 의무사항 불이행 여부
▸지원기업, 공급기업(또는기관) 및 과제책임자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는지 여부
□ 중복지원 여부
▸접수 마감일 현재
□ 참여제한 여부
▸지원기업, 공급기업, 지원기업의 장, 공급기업의 장, 과제책임자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인지 여부
▸사업참여자가 협약 월기준으로 정부 및 기관 등의 과제수행참여율이 총 100%를 초과하는지 여부
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도
▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우
▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우
▸파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)
▸최근 2년 결산 재무제표상 부채비율이 연속 500% 이상인 기업 또는 유동비율이 연속 50% 이하인 기업 (단, 기업신용평점 70점 이상이거나, 신용평가등급 'BBB'이상인 경우 및 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자기업 중 외국인투자비율이 50%이상이며, 기업설립일로부터 5년이 경과되지 않은 외국인투자기업은 예외로 함)
▸자본전액잠식
▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “미반영” 또는 “부적정”인 경우
▸개인회생․파산․면책권자인 경우

기  업  명 :                            (직인)

대  표  명 :                              (인)

과제책임자 :                              (인)

(재)전남테크노파크원장 귀하

양식 5		중복지원 금지사항 확약서(필수)

중복지원 금지사항 확약서

‘진도 울금 등 특산자원을 활용한 전후방 연관산업 활성화 지원사업’을 수행함에 있어 여타 정부/지자체 지원사업에 중복적인 지원 신청을 하지 않겠으며, 사업 중복 확인 및 이에 따른 사업비 환수 조치 등 사업 추진상의 제반 사항에 대하여 적극 협조․승낙할 것을 확인합니다.

2025년 월 일
기 업 명 :
대 표 자 :	(인)

(재)전남테크노파크원장 귀하

양식 6		성실의무이행서약서(필수)

성실의무이행서약서

『진도 울금 등 특산자원을 활용한 전후방 연관산업 활성화 지원사업』에 신청한 당사는 지원 내용과 관련하여 아래 사항을 철저히 준수하겠습니다.

1. 당사는 해당 과제를 수행함에 있어 목표 달성을 위해 적극 노력하고 수행기간 동안 법률 및 안전준수는 물론 지원사업에 피해를 주는 행위를 일체 하지 않겠습니다.

2. 당사는 사업 신청 및 결과 보고 등을 위해 제출한 내용이 사실임을 확인하며, 미제출, 누락, 또는 허위사실을 기재할 경우 지원 취소 및 지원금 환수 등의 제반 제재조치에 대해 모든 책임을 지겠습니다.

3. 당사는 귀 기관과의 협력관계상 취득한 기밀사항을 포함하여 관계된 모든 기밀을 제3자에게 누설하지 않겠습니다.

4. 당사는 본 지원사업의 진행상 정책, 제반사항 및 자료제공에 대해 적극 협조 ․ 응낙하겠습니다.

위 사항은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로 반드시 이행할 것임을 서약하며, 서약한 사항을 위반하여 귀 기관의 업무에 차질을 초래하거나 명예를 실추하는 경우 이에 따른 모든 행정적․법적 책임을 질 것을 다짐하며 본 서약서를 제출합니다.

2025년     월    일

기 업 명 :

대 표 자 :                  (인)

(재)전남테크노파크원장 귀하