접수번호

전남 친환경 HDPE 소형어선 규제자유특구 책임보험

제  안  서

2025.   3.   .

Ⅰ		책임보험개요

○ 보험사 및 담당자(설계사 등)

1) 보험사

업 체 명		사업자번호
전 화 번 호	(담당자 : 성명 휴대전화 )

2) 담당자(설계사 및 중계사 등이 별도 있을 경우)

업 체 명		사업자번호
전 화 번 호	(담당자 : 성명 휴대전화 )

○ 보장내용

-보험보장내용 설명(보장금액 및 보장내용

*특히 해상운항실증 관련 보험가입에 대한 조건 세부기술) -

Ⅱ		유사사업 수행실적

No	특구명 (샌드박스내용)	기 간	계약금액 (천원)	발주처 (주관기관)

*유사사업은 규제자유특구 및 샌드박스 과제 관련된 책임보험 가입 실적만을 기입

(필요시 계약증빙자료 제출)

Ⅲ		책임보험 견적

-별도첨부가능-