[서식1] 신청서 서식

광양항 해운물류기업 맞춤형 지원사업 신청서
기 업 명							대 표 자
업종							주생산품
사업자등록번호							법인등록번호
경영현황	구 분				2021년				2022년				2023년
	매출액(백만원)
	수출액(백달러)
	종업원수(명)
주 소	본사		( - )
	공장		( - )
실무자	성 명							직위
	연락처							e-mail
	휴대번호
과 제 명
신청분야		프로그램				신청금액(천원)				프로그램				신청금액(천원)
사업화 지원		마케팅								시제품 제작
		컨설팅								디지털 전환
		시험분석								스마트 물류
		특허출원/인증
안전항만조성		안전장치 구축								교육 또는 물품 지원
합 계										천원
사업기간	협약일로부터 ~ 2024. 11. 29.
귀 기관에서 추진하는 광양항 해운물류기업 맞춤형 지원사업 신청서를 제출합니다. 아울러 심의과정에서의 채무불이행 등 신용조회 및 과제 관리를 위한 개인정보 활용에 동의합니다. 2024년 월 일 신청 기업명 : 대 표 자 : (인) (재)전남테크노파크 원장 귀하

사업신청서 요약서
과 제 명	○○○○○○○○○○○○○○○○
□ 000000사업 추진 계획 □ 000000사업 추진 내용 □ 000000사업 기대효과 ○ 정량적 성과 - 기술적 성과 - 매출 및 수출 증대효과 - 생산성 증대 효과 등 ○ 정성적 성과 - -

	< 작성 시 유의사항 >
- 글자크기는 13폰트, 글씨체는 휴먼명조로 작성 - 신청서에 기재한 매출액 등 정량적 수치가 사실과 다를 경우, 선정평가에서 배제되거나 선정된 이후에도 선정이 취소될 수 있음 - 신청서는 30페이지 이내로 작성 - 신청서 제출 시 ‘작성요령’ 및 ‘유의사항’은 삭제

I. 프로그램 추진 계획

1.1. 과제명 (5~10페이지 내외)

1) 사업목표

2) 사업개요

3) 세부 추진계획

4) 소요사업비 :       천원

※ 객관적인 산출근거 제시

5) 기대효과

○ 정량적 성과

- 기술적 성과

- 매출 및 수출 증대효과

- 생산성 증대 효과 등

○ 정성적 성과

-

-

Ⅱ. 과제수행 현황

2.1. 과제수행 인원현황

2.1.1 총괄책임자

성 명				생년월일
소 속		직위					전화 (HP,팩스)
학 력 (대학교 이상)	졸업년도	학 교			전 공				학 위
해당분야 경 력	19 . . . ～ 20 . . .
주요업적	관 련 내 용					수행년도		지 원 기 관

※ “주요업적”란에는 정부 사업과 관련되는 업적만 기술

2.1.2 참여인력(당해년도만 기재)

성명	직급	전공 및 최종학위				과제 담당 분야	생년월일
		학교	졸업 년도	전공	학위

※ “과제담당분야”는 해당인력이 동 과제에서의 주요 담당업무를 기재

2.2. 당해연도 사업비 구성현황

(단위 : 천원)

사업비 금액	총 사업비	지원금	기업부담금
	천원	천원( %)	없음

<세부 사업비 집행계획>

(단위 : 원)
비목	지원프로그램	세부비목	산출내역	금액
직접비	마케팅	전문가 활용	200,000원 x 3인 x 10회	6,000,000
	컨설팅
	시험분석
	특허출원/인증
	. . .
합계

	< 작성 시 유의사항 >
- 신청서 제출 시 ‘작성요령’ 및 ‘유의사항’은 삭제 * 지원받고자 하는 사업비에 대한 세부 금액과 사용 계획 기재 * 안건비, 간접비, 회의비, 식대 및 연구수당, 국내외여비, 숙박비는 계상불가 * 상기 내용에도 불구하고 평가결과에 따라 사업비 조정이 될 수 있음

[서식2]

신청자격 적정성 확인서

▣ 사 업 명 : 광양항 해운물류기업 맞춤형 지원사업

* 해당여부 √ 표시

검 토 내 용	여	부
1. 광양시에 소재한 해운물류업 관련 기업인 경우
2. 부도, 휴폐업 또는 휴업 중인 경우
3. 국세/지방세 체납 및 금융기관 등의 채무불이행이 확인된 경우
4. 정부기관으로부터 사업참여 제재중이거나, 사업참여 중 의무사항 (각종 정산금, 환수금 납부 등)을 불이행중인 경우
5. 자기자본 전액 잠식인 경우(완전자본잠식) 자본잠식률 : (자본금-자본총계)/자본금×100 = 100% 이상인 경우
6. 정부 또는 지방자치단체 및 유관기관으로부터 동일 또는 유사한 내용의 지원을 받은 사실이 있거나, 지원을 받은 사업에 참여중인 경우

향후 체크한 내용이 사실이 아닌 경우 등 신청자격이 없는 경우가 발견될 경우에는  협약에도 불구하고 전액 환수처리에 동의하며, 추후 지원사업에 불이익을 감수할 것을 명세합니다.

신청기업명 :                  대  표  자 :          (인)

과제책임자 :          (인)

[서식3]

<개인정보 제공·수집·이용 동의서>

(재)전남테크노파크 귀중

□ (재)전남테크노파크(이하 전남테크노파크)의 개인정보 수집 및 이용 동의

우리재단은 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하려면 먼저「개인정보 보호법」 제15조 및 제22조에 따라 동의를 얻어야 합니다. 이에 아래와 같은 사항들을 알려 드리오니, 내용을 주의 깊게 읽으시고 숙지하신 후 귀하가 동의하시는 경우에만 ① 본 동의서 말미의 각 체크상자의 “□” 부분을 “∎”으로 대체하는 방법으로 동의 의사를 표시하고, ② 귀하의 성명을 기재하신 다음, ③ 사업계획서 등  기타 서류와 함께 제출하여 주시기 바랍니다.

[수집하는 개인정보의 항목]

전남테크노파크는 「광양항 해운물류기업 맞춤형 지원사업」과 관련하여 신청 등록접수 시 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 성명, 연락처(휴대폰, 자택전화, 직장전화, 메일주소, 팩스번호), 직장명, 직장주소, 부서명, 직위 및 근무하는 정보 등

[개인정보 수집․이용 목적]

전남테크노파크는 다음과 사항에 대한 목적으로 개인정보를 수집합니다.

1. 광양항 해운물류기업 맞춤형 지원사업 신청 시, 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가, 협약체결, 사업운영, 협약종료 후 사후관리 등

2. 전남테크노파크가 시행하는 각종 지원사업에 관련된 정보 제공

3. 기타 사업 총괄책임자가 필요하다고 판단되는 사항에 대한 업무

전남테크노파크는 수집 목적에 해당되는 사안 발생 시 제공한 연락처로 연락하여 각종 정보 등을 제공하는데 활용합니다.

[개인정보 보유 및 이용기간]

사업 신청일로부터 당해연도 협약 종료일 이후 5년까지

[개인정보 수집 동의 거부의 권리]

광양항 해운물류기업 맞춤형 지원사업 신청을 위하여 개인정보를 제공하는 자는 개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있으며 거부할 경우 선정결과 등의 통보를 받을 수 없음을 알려 드립니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 ∎표시)    □ 동의함    □ 동의하지 않음

2024년    월      일

동의자 확인  :   성명 _________________ (인 또는 서명)

※ 대표자, 과제담당자, 사업 참여인력은 개별 작성 제출

[서식4]

참여기업 자료제공 확약서

｢광양항 해운물류기업 맞춤형 지원사업｣ 추진과 관련하여 본 사업의 수혜기업은 다음과 같이 자료제공에 성실히 임할 것을 확약합니다.

- 다   음 -

1. 수혜기업은 동 사업 수행 후 매출 및 신규고용 등 지원성과에 대해서 협약기간을 포함하여 협약종료일로부터 향후 5년간 자료를 제공한다.

2. 전라남도 및 광양시, 전남테크노파크가 동 사업 지원을 통한 성과 분석․관리․활용 등을 위해 자료 제출 요청 시 성실히 제공한다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2024년    월      일

참여기업명 :                  대  표  자 :              (인)

(재)전남테크노파크 원장 귀하

[서식5]

인 권 보 호  서 약 서

당사는 전남테크노파크와 본 지원사업 계약(협약)을 체결함에 있어 인권의 존엄과 가치를 보호하기 위하여 당사에 근무하는 직원의 인권이 침해되지 않도록 사전예방과 함께 인권존중 이행을 서약합니다.

혹시 인권침해 사실이 드러나고 이에 대한 시정이 이루어지지 않는 경우 관계 규정에 따라 불이익을 받을 수 있음을 확인하며 그러한 조치에 대해 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2024      월     일

기업명：              □

(재)전남테크노파크 원장 귀하

[별첨] _ 진단보고서 출력후 첨부요망

(중진공) 비대면 ESG 자가진단 무료지원

□ 사업 개요

◦ (비대면 진단) 비대면 진단방식을 활용하여 기업 방문 없이 참여기업    스스로 ESG 준비수준을 파악함으로써, 중소벤처기업의 ESG 인식개선 제고

◦ (솔루션 제시) 자가진단으로 ESG 각 항목별 수준과 종합결과 제시 후 ESG 수준향상을 위한 기업별 맞춤형 솔루션* 제시

* 자가진단 결과에 따른 선별된 체크포인트에 대하여 맞춤형 솔루션 제시

비대면 방식 진단		맞춤형 솔루션 제시		고객 편의성 제고
․ 비대면 진단을 통한 고객 접근성 제고 ․ ESG 거부감 해소 위해 최소 필수 항목으로 구성(20개)		․ 현황 점검 후 E·S·G 항목별 수준(5등급) 제시 ․ ESG 진단결과에 따른 맞춤형 솔루션 제공		․ 사용자 편의성을 고려한 직관적 화면 구성 ․ 인식개선용 ESG경영안내서와 QR코드 연동하여 접속가능

□ 이용 방법

◦ ESG와 연관성이 높은 중소벤처기업 지원사업 신청시 ESG 자가진단에 필수 참여 (선정평가는 미반영), 진단결과 자동발급 (’22.01)

* 비대면 기업진단 시스템(K-doctor)을 통해 자가진단 서비스 제공

◦ 접속방법

- 비대면 진단사이트 접속 : https://kdoctor.kosmes.or.kr