[서식 1]

주관기관 및 공동연구기관 각각 작성 가능

수행기관 부담금(현금, 현물) 출자 확약서

사 업 명	2024년 「전남 소재‧부품‧뿌리산업 연구개발대행 원스톱 지원사업」
과 제 명
주 관 기 관		연 구 책 임 자

위의 사업수행을 위한 협약서 및 사업계획서의 사업내용에 동의하고, 본 사업의 수행을 위한 수행기관 부담금 중 현금․현물부담금을 관계 규정에 의거하여 아래의 사항대로 성실히 납부할 것을 확약합니다.

구 분			금 액 (천원)
			주관기관	공동연구기관
수행기관 부담금(현금․현물)출자 금액
현금 내역	출자금액
	주요출자내용
현물 내용	연 구 인 력	출 자 금 액
		주요출자내용
	장 비	출 자 금 액
		주요출자내용
	견품․시약 및 재 료	출 자 금 액
		주요출자내용

20   .     .     .

주 관 기 관 : (기관명)            (대표자)              (인)

공동연구기관 : (기관명)            (대표자)              (인)

(재)전남테크노파크 원장  귀하

[서식 2]

주관기관 및 공동연구기관 각각 작성 가능

수행기관 의무이행 서약서

과 제 명
주관기관		연구책임자
공동연구기관		책 임 자
중복성 자체 검증여부
상기 2024년 전남 소재‧부품‧뿌리산업 연구개발 대행 원스톱 지원사업 과제 수행을 위하여 제출한 사업계획서의 사업내용에 동의하며, 본 과제가 심의를 거쳐 지원 대상으로 선정될 시 관련법령 및 규정의 제반사항을 준수하면서 사업에 적극 참여하고, 아래의 각 호에 대해 성실히 임할 것을 확약합니다. 1. 국가에서 제공하는 중복성 여부 확인 시스템*에서 자체적으로 중복성 검토를 완료하였으며, 이후 심의과정에서 중복과제로 판명되었을 경우 지원 제외함에 동의 * 국가과학기술지식정보서비스(www.ntis.go.kr) 2. 심의과정에서의 채무불이행 등 개인정보 활용에 동의 3. 전라남도 소관 지역수요맞춤형 연구개발사업 운영지침 등 관련규정에 따라 과제의 성실한 수행 등 20 . . . 주 관 기 관 : (기관명) (대표자) (인) 공동연구기관 : (기관명) (대표자) (인) 별첨 : 1. 과제 중복성 검토 결과자료(NTIS 검토 결과) 첨부 2. 수행기관 및 과제 책임자는 제재정보 조회결과(NTIS 검토 결과) 첨부 (재)전남테크노파크 원장 귀하

[서식 3]

주관기관 및 공동연구기관 각각 작성 가능

신 청 자 격  적 정 성  확 인 서

※ 해당 또는 비해당에 √표시

검토내용	해당	비해당
□ 공고내용 및 신청자격과의 부합성 여부
▸신청과제의 내용 및 신청자격이 공고 내용에 부적합한가?
□ 과제 중복성 해당 여부
▸사업계획 내용이 기 개발되었는가?
▸신청과제가 정부, 지자체 및 유관기관으로부터 동일한 또는 유사한 내용으로 지원금을 수혜 받았는가?
□ 의무사항 불이행 여부
▸신청기관 책임자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는가?
□ 참여제한 여부
▸신청기관 책임자, 담당자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업 및 전라남도 내 연구개발사업에 참여제한 중인가?
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 경우 부도 상태인가?
▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가?
▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록되었는가?
▸파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어졌는가? (단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)
▸기업의 경우 최근 결산 기준 자본전액잠식 상태인가?
▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “미반영” 또는 “부적정”인가?
□ 과제 수 제한 제도 초과 여부
▸총괄책임자로 과제수행 최대 3개, 참여연구원으로 최대 5개를 초과하였는가?

위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

20   .     .     .

기관 : (기관명)            (대표자)              (인)

(책임자)               (인)

(재)전남테크노파크원장 귀하

[서식 4]

주관기관 및 공동연구기관 각각 작성 가능

전남 소재‧부품‧뿌리산업 연구개발대행 원스톱 지원사업

청   렴   서   약   서

「전남 소재‧부품‧뿌리산업 연구개발대행 원스톱 지원사업」과 관련하여 신청인(이하 “본인”)은 다음 사항을 준수할 것을 약속합니다.

① 본인은 전라남도 및 전담기관((재)전남테크노파크)은 물론 누구에게도 사적인 이익을 위해 청탁하지 않을 것을 약속합니다.

② 본인은 어떠한 명목으로도 전라남도 및 전담기관에 대해 일체의 금품, 향응을 제공하지 않을 것을 약속합니다.

③ 본인은 위 사업의 신청 및 평가와 관련하여 부당하거나 불법적인 중개인을 이용하지 않을 것을 약속합니다.

④ 본인은 관련 법령과 규정을 준수하여 사업을 진행할 것을 약속합니다.

⑤ 본인은 전라남도 및 전담기관으로부터 금품․향응 등의 부당한 요구가 있을 경우 이를 단호히 거절할 것을 약속합니다.

⑥ 본인은 R&D 사업을 수행함에 있어 사업비 집행의 투명성을 확보하고 부정사용 방지를 위하여 수행기관 자체의 사업비 통제‧관리 방안을 마련하여 운영 할 것을 확약합니다.

⑦ 본 회사의 대표자(또는 과제책임자)는 과제에 참여하는 연구원을 대상으로 규정 위반에 따른 제재사항 등 연구비 부정집행 예방 교육을 의무적으로 실시할 것을 확약합니다.

⑧ 본인은 사업비를 연구개발 외의 용도로 사용한 경우 참여제한, 환수, 제재부가금 등의 행정제재와 형법에 따른 형사고발 등의 조치도 받을 수 있음을 인지하고 있습니다.

위 준수사항을 위반한 경우에는 향후 전라남도 및 전담기관((재)전남테크노파크)의 행정제재, 민형사상 조치 등 어떠한 불이익 처분이 있더라도 이의를 제기하지 않을 것을 약속합니다.

청렴 서약자 목록

구분	기관명	수행역할	성명	서명
1	0000	대표자
2	0000	연구책임자
3	0000	참여연구원
4	0000	대표자
5	0000	책임자
6	0000	참여연구원

(재)전남테크노파크원장 귀하

[서식 5]

주관기관 및 공동연구기관 각각 작성 가능

개인정보 제공 및 활용 동의서

사  업  명

2024년 「전남 소재‧부품‧뿌리산업 연구개발대행 원스톱 지원사업」

과  제  명

주관기관

공동연구기관

본인은 (재)전남테크노파크에 제출하는 「전남 소재‧부품‧뿌리산업 연구개발대행 원스톱 지원사업」 관련 계획서 및 보고서 등 심사·평가·협약에 있어 (재)전남테크노파크가 본인의 개인정보를 활용할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 「개인정보보호법」등에 의해 보호되고 있는 본인의 각종 정보자료를 같은 동법 제18조의 규정 등에 따라 (재)전남테크노파크에 제공하는데 동의합니다. 또한, 본인이 서명하거나 날인한 동의서의 복사본은 심사·평가·협약에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

[개인정보 수집․이용에 대한 동의]

개인정보의 수집 및 이용 목적

제공된 정보는 「전남 소재‧부품‧뿌리산업 연구개발 대행 원스톱 지원사업」의 사업관리를 위해 사용합니다.

▪과제의 선정에 관한 사무(본인 확인, 식별, 신용(채무)조회 등)

▪협약의 체결·변경 및 연구결과의 평가에 관한 사무

▪연구비 정산에 관한 사무  ▪연구비 환수에 관한 사무

▪연구 결과물 등의 추적 및 관리에 관한 사무  ▪과제관련 정보 전달

수집하는 개인정보 항목

▪이름, 생년월일, 전화번호, 휴대전화번호, 직장주소, 전자우편, 팩스번호, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력(기간, 직위 등), 특허․프로그램의 출원·등록 실적, 연구 논문 발표 실적, 정부 출연 사업 수행 실적, 현재 수행 중인 정부 출연 사업 전체 참여율, 연구 개발비 지출을 위한 신용카드 및 금융거래 내역, 채무불이행 정보 등 재무 건전성 여부를 확인하기 위한 신용 정보 등

▪과제 수행 과정에서 추가적으로 제공되는 참여 제한 정보 등을 관련 법령 및 관련규정에 따라 관계 기관에 제공

개인정보의 보유 및 이용기간

「전남 소재‧부품‧뿌리산업 연구개발 대행 원스톱 지원사업」의 사업비 정산, 최종평가 등의 최종 절차의 종료일의 다음해 1월 1일부터 5년

위 개인정보 수집·이용에 관한 동의는 전남 소재‧부품‧뿌리산업 연구개발대행 원스톱 지원사업 신청 및 지원 등 사업수행을 위하여 필수사항입니다. 개인정보 수립․이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 동의를 거부하시는 경우 전남 소재‧부품‧뿌리산업 연구개발 대행 원스톱 지원사업의 신청 제한 등의 불이익을 받을 수 있음을 안내드립니다.

□ 개인정보 제공 및 활용 동의자 목록

구분	기 관 명	수행역할	성 명	생년월일	서 명
1	주관기관	연구책임자
2	0000	참여연구원
3	0000	참여연구원
4	공동연구기관	책임자
5	0000	참여연구원
6	0000	참여연구원

(재)전남테크노파크원장 귀하

[서식 6]

공동연구기관 참여의사 확인서

사 업 명

2024년 「전남 소재‧부품‧뿌리산업 연구개발대행 원스톱 지원사업」

과 제 명

주관기관

공동연구기관

「전남 소재‧부품‧뿌리산업 연구개발대행 원스톱 지원사업」 수행을 위하여 제출한 사업계획서의 내용에 동의하고, 본 사업이 평가를 거쳐 지원대상으로 선정될 시 전남 지역수요맞춤형 연구개발사업 관련 법령 및 규정의 제반사항을 준수하면서 사업에 적극 참여할 것을 확약합니다.

20   .     .     .

공동연구기관명 :		대 표 자 :	(인)
		책 임 자 :	(인)

(재)전남테크노파크원장 귀하