【붙임 1】 사업 신청서 및 계획서

전남 고흥 스마트팜 혁신밸리 실증단지 입주기업 기자재 상용화 지원사업 신청서
프로그램	□시제품 및 제품고급화			□시험·분석·인증				□ 지적재산권				□디자인 제작 및 개선
	□전시 / 박람회				□온오프라인 마케팅					□ 컨설팅
과 제 명
사업기간	협약일 ~ 2024. 5. 22.
사 업 비 (단위 : 원) [VAT별도]	구분		지원금				기업부담금( %)						합 계
	금액
기업 현황	기 업 명						대표자
	연 락 처 (사무실/휴대폰)						E-Mail
	사업자등록번호 (법인등록번호)						업종/업태
	설립년도						사업장구분						본사/공장/연구소
	주생산품						연구개발 조직						연구소/전담부서/없음
	본사 소재지
	사업장 소재지
	구분		2021년				2022년						2023년
	매출액 (천원)	내수
		수출
	고용인원
총 괄 책 임 자	성 명						전 화
	부서/직위						휴대전화
	E-mail						팩 스
실 무 담 당 자	성 명						전 화
	부서/직위						휴대전화
	E-mail						팩 스
핵심 키워드	국문
	영문
상기와 같이 「전남 고흥 스마트팜 혁신밸리 실증단지 입주기업 기자재 상용화 지원사업」에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 아울러, 심의과정에서 필요시 정보조회를 동의하며, 기재된 내용에 대해 허위 작성 시 이에 대한 책임은 동 기업에 있음을 확약합니다. 또한, 성과관리를 위한 자료 제출 요청에 적극적으로 협조할 것을 확약합니다. 2024년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (직인) (재)전남테크노파크 원장 귀하

전남 고흥 스마트팜 혁신밸리 실증단지 입주기업 기자재 상용화 지원사업 사업계획서
프로그램	□시제품 및 제품고급화		□시험·분석·인증			□ 지적재산권		□디자인 제작 및 개선
	□전시 / 박람회			□온오프라인 마케팅			□ 컨설팅
과 제 명
사 업 비 (단위:천원) [VAT별도]	프로그램	지원금			기업부담금				합 계
	(예시)시제품				10% 이상
	(예시)인증				10% 이상

제1장. 사업 개요

1. 사업목표

ㅇ 본사업을 통해 달성하고자 하는 목표

ㅇ

2. 사업 필요성

ㅇ 신청한 분야의 내용과 연계하여 지원 필요성 상세기술

ㅇ

제2장. 사업내용

1. 제품(기술) 개발현황

ㅇ 지원받고자 하는 품목에 대한 개발 진행 상황, 향후 개발 내용 등 구체적으로 설명

ㅇ

ㅇ

2. 제품(기술) 경쟁력

ㅇ 다른 제품(기술)과의 차별성 또는 우월성 등 제시하여 기술

ㅇ

ㅇ

3. 사업추진 방법 및 전략

- 신청 프로그램 별 추진내용에 대해 상세기술(정량적 지표 등)

① 예) 온/오프라인 마케팅

- 크기, 규격, 활용처, 종이재질, 기존 홍보물과의 차이점 제시 등을 기술

- 동영상 길이(5분), 화질, 대략적인 콘텐츠 제작계획(안)

② 예) 인증지원

- 지원받고자 하는 내용과 해당인증의 간략한 정의, 인증의 활용처, 인증절차, 인증 정량적목표 등을 기술

③ 예) 특허출원

- 특허종류, 지원받고자 하는 내용 기술하고 변리사 상담, 절차 등을 기술

④ 예) 전시회 참가

- 국가, 박람회 명, 일정, 대상 바이어 이름, 출장 인원 등을 명시

- 디스플레이용 에너지신산업 관련 제품 제작시, 구체적인 스펙 및 디자인 설명과 사이즈, 수량 등 명시하며 설계 및 도면(사진)첨부

⑤ 예) 시제품제작

- 구체적인 시제품 스펙(정량적 목표)과 디자인을 설명하여 산정한 금액의 타당성을 기술

- 애로사항, 문제점 등을 거론하고 시제품 제작 내용 등을 기술

- 시제품 신청시 설계 및 도면(사진) 첨부 (별도 첨부)

ㅇ

ㅇ

ㅇ

4. 제품(기술) 결과물 ※신청 프로그램 별 예상 결과물 등 제시

신청프로그램명	목표수량	결과물
시제품	1식	XX 실물 (현장확인예정)
인증	1식	KS인증서

5. 결과물 활용계획

ㅇ 본 사업의 수행 결과물 등을 활용할 향후 계획 및 방안(마케팅, 상용화 등)

ㅇ

ㅇ

제3장. 기대효과

1. 정량적 기대효과

항목	단기적 성과 (2024년도)			장기적 성과 (5년 이내)
	성과	창출시기	비고	성과	창출시기	비고
매출(백만원)	50	‘23.10		300	‘00. 12
고용(명)	-	-		1	‘00. 12
인증(건)	-	-		-	-
지식재산권(건)
신규계약(건)	1	‘23. 12	0000 납품계약	3	‘00. 06	0000 납품계약
수출(천달러)				20	‘00. 12	중국시장 수출

2. 정성적 기대효과

ㅇ 사업수행을 통해 얻은 결과물로 수요기업/공급기관(업)에 미치는 간접적 효과 등 자유롭게 작성

ㅇ

ㅇ

제4장. 추진 일정

No.	추진내용	추진일정
		1월				2월				3월				4월				5월
1
2
3
4

제5장. 사업비 사용계획

1. 총사업비 ※기업부담금은 지원금의 10% 이상(현금 부담), 부가세 제외 금액

(단위 : 원)

구분	지원금	기업부담금	합계
금액

2. 비목별 총괄 ※지원 분야별 구분하여 작성 (작성하지 않은 칸은 삭제)

(단위 : 원)

구분	지원금	기업부담금	합계
시제품
인증
특허
마케팅
합 계

3. 비목별 소요명세 ※지원 분야별 구분하여 작성 (작성하지 않은 칸은 삭제)

(단위 : 원)

구분	내역	단가	회수 (수량, 건)	금액	비고
시제품
인증
특허
마케팅
합 계

* 부가세 별도로 작성 또는 부가세 제외금액으로 작성

* 산출 내역 증빙 서류 제출 필수(견적서 및 비교견적서 등)

【붙임 2】

참여확약서

당 사는 「전남 고흥 스마트팜 혁신밸리 실증단지 입주기업 기자재 상용화 지원사업」을 신청함에 있어 아래와 같이 충실히 수행할 것을 확약합니다.

―  아      래  ―

1. 사실에 입각한 자료만을 제출하며, 제출내용 중 허위사실로 밝혀질 경우 당 사업은 물론 향후 여타의 사업에 대한 참여 제한 등의 조치에 대해 당사가 감수한다.

2. 본 사업의 심사 결과에 따라 선정 후 제반사항을 준수하여 본 사업이 원활히 운영될 수 있도록 적극 참여한다.

3. 사업의 원활한 운영을 위하여 사업수행기관의 자료요청에 적극 협조하며, 지원실적 요청 및 설문조사 등에 최대한 성실히 응한다.

4. 기 제출한 “지원분야 활용계획”을 변경, 시행하고자 할 때 사업수행기관의 협의를 통하여 시행한다.

5. 당사는 세부사업별 지원을 받는데 있어 他 기업지원기관으로부터 중복지원금을 받지 않음을 확약하고, 향후 지원금 수령 사실이 밝혀질 경우 기수령금을 반환한다.

2024년     월     일

기업명                  대표자               (직인)

(재)전남테크노파크원장 귀하

【붙임 3】

신 청 자 격  적 정 성  확 인 서

검 토 내 용	해당	비해당
□ 의무사항 불이행 여부
▸신청기업 대표자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는지 여부
□ 참여제한 여부
▸신청기업 대표자, 담당자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여 제한 중 인지 여부
□ 총 매출액 중 소재부품장비 비율 여부
▸총 매출액 중 소재부품장비 매출액 비중이 40% 이하 등에 대한 여부
□ 지원과제 중복성 여부
▸신청기업이 정부, 지자체 및 유관기관으로부터 동일한 또는 유사한 내용으로 지원금을 수혜 받았는지 여부
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도
▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우
▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우
▸파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)
▸자본전액잠식
▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “미반영” 또는 “부적정”인 경우

2024년     월     일

기업명                  대표자               (직인)

(재)전남테크노파크 원장 귀하

【붙임 4】

기업(기관)명			대표자
성 명	직 위	부 서	주민등록번호		개인정보 이용 동의(자필서명)
(기업대표)	대표	-
(과제책임자)	과장
본 「개인정보 활용 동의서」는 「전남 고흥 스마트팜 혁신밸리 실증단지 입주기업 기자재 상용화 지원사업」과 관련하여 발생하는 개인정보의 수집 및 활용에 한함. 1. 수집·이용목적 ① (재)전남테크노파크 주관 및 참여 전 과제에 대한, 참여 제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 신용 조회, 기타 사전지원 제외 대상 여부의 확인 ② 과제 선정, 보고서 제출, 기술료 납부 등 과제의 선정·평가 및 관리 ③ 총괄책임자와 참여연구원의 과제비 사용 및 과제 수행의 적법·적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 개인정보의 항목 이름, 주민등록번호 또는 여권번호, 전화번호, 직장주소, 자택주소, 전자우편, 팩스번호, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력(기간, 직위 등), 특허/프로그램 출원, 등록실적, 연구논문 발표실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율, 과제비 지출을 위한 신용카드 및 금융거래 내역, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 전담기관이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때 (참여 제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 제1항의 정보를 비롯하여 과제 수행과정에서 추가적으로 제공되는 참여제한 정보 등을 과학기술기본법, 산업기술혁신촉진법 등 관련 법령 및 국가연구개발사업 관련 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 유관기관에 제공하는 것을 동의합니다. 5. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 「전남 고흥 스마트팜 혁신밸리 실증단지 입주기업 기자재 상용화 지원사업」의 참여에 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 6. 또한, 본인은 위 사항들과 관련하여 과제수행과정에서 발생하게 되는 개인정보의 제공과 활용에 동의함을 확약합니다. 2024년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (날인 또는 서명) (재)전남테크노파크원장 귀하

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