【서식 1】 기업지원서비스사업 지원신청서

기업지원서비스사업 지원신청서
신청프로그램	희망순위	신청프로그램			제품명 (기술명)						신청금액 (천원)	기업부담금 (천원)			합계
	1	시제품 제작 지원
	2
	3
	계
신청기업 기본정보	기업명								대표자 성명
	전화								E-mail
	주소			(우 □□□□□)
	사업자등록번호								법인등록번호
	설립일								기업형태				□ 법인			□ 개인
	업태/업종명								KSIC 코드
	주생산품
	기업부설연구소 (KOITA 인정서 받은 경우)			□ 연구소			□ 전담부서		□ 없음		설립일		0000.00.00
실무담당자	성명/직급								전화
	휴대전화								E-mail
신청기업 주요현황 (천원, 명)	연도			2020년					2021년				2022년
	매출액(내수+수출)			백만원					백만원				백만원
	수출	수출액		백만원					백만원				백만원
		주요품목
		주요수출국
	연구개발비			백만원					백만원				백만원
	종업원수
고용현황 (2020년 현재)	연구인력			생산인력					기타인력				계
	명			명					명				명
최근 2년 내 기업지원 수혜이력*	산업분야		지원프로그램			지원기관명		제품명 (기술명)		지원기간				지원금액 (천원)
상기 내용과 같이 해당 사업의 수혜기업으로 신청합니다. 아울러, 수혜기업 선정 과정에서 지원 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 2023년 00월 00일 신청기업 : 대 표 자 : (인) 전남테크노파크 원장 귀하

(필수)기업지원서비스사업 상세기술서
지원 사업	5G 기반 드론활용 스마트 영농 실증ㆍ확산 사업 기업지원

상세기술서

지원제품명

(기술명)

총사업비

사업비 000 천원 (지원금 000천원, 기업부담금 000천원)

기업지원

필요성

□ 사업목표

- 본 지원을 통해 달성하고자 하는 목표

□ 지원의 필요성

- 지원받고자 하는 제품의 사양, 현재 진행상황, 애로사항 중심으로 필요성(중요성), 시의성 등을 기술

- 지원받고자 하는 제품의 기술, 경제·산업적 중요도와 이에 따른 지원사업의 필요성을 구체적으로 작성

- 기술/기능상의 차이(차별성)를 중심으로 제품의 핵심기술 작성

사업과의

연계성

□ 5G 기반 드론활용 스마트 영농 실증ㆍ확산 사업과의 연계성 서술

□ 신청 프로그램간 연계성

지원내용 및 범위

□ 신청 프로그램명 (예시 : 시제품제작지원)(지원 프로그램별 작성)

- 신청 프로그램으로 수행할 내용 (구체적으로 작성할 것)

- 설계

∘개선사항 발굴 :

∘개선방안 도출 :

- 가공/제작

∘가공 :

∘제작 :

- 테스트

∘성능테스트 :

∘실주행 테스트 :

- 추진일정 (구체적으로 작성)

번호	추진내용	추진일정												기간 (주)
		′23.10				′23.11				′23.12
1
2
3

※ 추진일정은 Bar Chart로 표시하고, 각 내용별 선, 후행 관계를 명확히 표기

□ 신청 프로그램명 (예시 : 온오프라인마케팅지원)(지원 프로그램별 작성)

- 신청 프로그램으로 수행할 내용 (구체적으로 작성할 것)

- 시나리오

- 디자인

- 촬영

- 제작 및 검수

- 추진일정 (구체적으로 작성)

번호	추진내용	추진일정												기간 (주)
		′23.10				′23.11				′23.12
1
2
3

※ 추진일정은 Bar Chart로 표시하고, 각 내용별 선, 후행 관계를 명확히 표기

사업비

□ 사업비 세부내역

[단위 : 천원]

No.	프로그램	항 목	세부내역	공급기업	소요금액
1	시제품제작지원	모터	4ea	(주)00산업
2		프로펠러	4ea
3	온오프라인마케팅지원
합계

향후, 활용방안

(기대효과)

□ 활용방안

- 본 사업의 수행결과로 얻어진 결과물 등을 활용한 향후계획 및 활용방안

(마케팅 전략, 상용화 계획, 신규시장 확보, 고용 등)

□ 기대효과

- 지원대상기술(제품)의 예상 매출액 또는 생산비용 절감효과

- 고용창출 효과 등

기타

- 선정평가 시 참고할 만한 사항 자유기입

※ 5p 이내 작성, 지원을 받고자 하는 제품이 다수일 경우 제품 별로 작성

※ 부가세 포함하지 않은 공급가액으로 작성(지원금 및 기업부담금)

※ 해당견적서 필수 첨부

(필수)기업지원서비스사업 신청프로그램 견적서

(견적서 첨부)

견적서는 VAT별도 견적으로 첨부

【서식 2】 대표의 참여의사 확인 및 실무담당자의 개인정보 이용 동의서

대표의 참여의사 확인 및 실무담당자의 개인정보 이용 동의서
성명	직위	본과제에서 역할	전화번호	이메일	주민번호	개인정보 이용 동의(자필서명)
	대표	책임자
		실무담당자
당사는 지역산업지원사업의 기업지원서비스 지원 대상으로 선정될 시 산업기술혁신사업 및 지역산업지원사업 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ①국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ②지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 ③책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 지원신청서 기재내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원수, 최근 2년 내 유사 과제지원 현황), 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 산업통상자원부, 전담기관, 관리기관 및 테크노파크가 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 5. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2023년 월 일 회 사 명 : 대 표 자 명 : (인) (재)전남테크노파크 원장 귀하

【서식 3】 공급기업 성실 이행 확약서

2023년 5G 기반 드론활용 스마트 영농 실증ㆍ확산 사업 기업지원 성실 이행 확약서
사 업 명			2023년 5G 기반 드론활용 스마트 영농 실증ㆍ확산 사업
과 제 명
사업 기간			협약일 ~ 2023. 11. 30.
신청 기업
	성실 이행 내용
	『2023년 5G 기반 드론활용 스마트 영농 실증ㆍ확산 사업 기업지원』과제수행을 위하여 제출한 기업지원사업 신청‧수행계획서의 사업내용에 동의하고, 본 과제가 성공적으로 수행될 수 있도록 신의와 성실로 업무를 수행하며 (재)전남테크노파크의 지원절차에 적극적으로 협조할 것을 확인합니다. 만약 당사의 사정으로 과제수행을 완료하지 못할 때 (재)전남테크노파크의 조치에 적극적으로 협조하고, 부정한 방법이 있으면 모든 책임을 감수할 것을 확인합니다.
			2023. 00. 00.
	신청기업	○○○○○		대표이사	○○○		(인)
(재)전남테크노파크원장 귀하

【서식 4】 사업참여 및 중복지원금지 확약서

2023년 5G 기반 드론활용 스마트 영농 실증ㆍ확산 사업 기업지원 사업참여 및 중복지원금지 확약서
사 업 명			2023년 5G 기반 드론활용 스마트 영농 실증ㆍ확산 사업
과 제 명
사업 기간			협약일 ~ 2023. 11. 30.
기업 현황			기업명			대표자
			사업자등록번호			업체형태			□법인 □개인
총괄 책임자			성 명			전화번호
			부서명			E-mail
	□ 2023년 5G 기반 드론활용 스마트 영농 실증ㆍ확산 사업 기업지원 지원신청을 위하여 제출한 계획서의 과제 내용에 동의하고, 본 과제가 심의를 거쳐 지원대상으로 선정될 시 관련 법령 및 규정을 준수하면서 과제를 성실히 수행할 것을 확약하며, 본 기업은 공고문의 참여 제한 대상에 해당이 없음을 확인하며, 허위 사실 발견 시 지원금 환수 및 관련 지침에 따라 사업참여에 제한을 받는 것에 이의를 제기하지 않는 것에 대하여 동의합니다. □ 본 과제가 지원대상으로 선정되는 경우 타 정부 지원사업과 중복으로 지원받지 않겠으며, 협약 후에도 중복지원 및 제출서류의 기재 내용이 허위로 밝혀지면 본 사업의 지원대상 선정취소 등의 제재를 수용함은 물론 기 수령금을 즉시 반환할 것을 확약합니다. 붙임 정부사업 수혜이력 및 중복지원 확인서
			2023. 00. 00.
	기업명				대표자					(인)
					총괄책임자					(인)
(재)전남테크노파크원장 귀하

【서식 5】 정부사업 수혜이력 및 중복지원 확인서

정부사업 수혜이력 및 중복지원 확인서
No	사 업 명	과 제 명	지원기관	사업기간	정부지원금(원)
1
2
3
4
5

※ 최근 1년 이내, 기업지원 수혜 이력과 정부(지자체), 공공기관 등으로부터 선정되어 유사한 내용으로 자금을 지원받은 기록 모두 기재

※ 지원받은 내용이 없을 시, “해당 사항 없음”으로 기재

※ 사업을 수행하였음에도 불구하고, 허위사항이 발견되면 선정취소 및 보조금 환수 조치