【서식 1】

(필수)기업지원서비스사업 지원신청서
지역	전남 oo시(산단명)
과제명
신청프로그램	대표산업분야	신청프로그램	지원기관	총사업비 (천원)	정부지원금 (천원)	기업부담금 (천원)
기능성화학, 그린에너지, 금속소재부품 중	사업화전략수립 등	전남평가단 또는 전남TP
신청기업 기본정보	기업명		대표자 성명
주소	(우 □□□□□)
사업자등록번호		법인등록번호
설립일		기업형태	□ 법인	□ 개인
업태/업종명		KSIC 코드
주생산품
기업부설연구소 (KOITA 인정서 받은 경우)	□ 연구소	□ 전담부서	□ 없음	설립일	0000.00.00
실무담당자	성명		전화
휴대전화		E-mail
신청기업 주요현황 (천원, 명)	연도	2020년	2021년	2022년
매출액(내수+수출)	백만원	백만원	백만원
수출	수출액	백만원	백만원	백만원
주요품목
주요수출국
연구개발비	백만원	백만원	백만원
종업원수
고용현황 (2022년말 기준)	연구인력	생산인력	기타인력	계
명	명	명	명
최근 2년 내 기업지원 수혜이력*	산업분야	지원프로그램	지원기관명	제품명 (기술명)	지원기간	지원금액 (천원)
상기 내용과 같이 해당 사업의 수혜기업으로 신청합니다. 아울러, 수혜기업 선정 과정에서 지원 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 2023년 07월 00일 신청기업 : 대 표 자 : (인) 전남지역사업평가단장, 전남테크노파크 원장

* 반드시 기업의 기업지원 수혜이력을 하나도 빠짐없이 기재해야 하며, 고의적 누락 등이 발견될 시 지원기업 선정 취소 등 불이익이 발생할 수 있음

세부 유형 프로그램

*지원 신청하는 프로그램에 √표시

분야	지원 프로그램	지원 세부내용	신청프로그램
사업화 지원	규제특례 지원	▸경제자유구역 내 규제특례지원 연계 등 실증사업비 지원, 규제 관련 애로사항 발굴 및 규제해소 전략지원
	패키지 지원	▸종합적이며, 체계적인 기업맞춤형 One-Stop 기업지원 • 기술사업화 컨설팅, 판로개척 등 제품 전략수립 → 마케팅까지의 비용 • 지원프로그램 중 2개이상 결합 지원프로그램 ex) ① 전략(컨설팅) → 사업화 → 수출 또는 해외진출 ② 기술지원 + 사업화지원을 통한 사업화
기술 지원	IP&R&D	▸ 국내외 특허분석을 바탕으로 R&D방향을 컨설팅하여 양질의 우수특허 확보전략 지원 • 외부전문기관 연계 IP R&D보고서 지원 * 중앙부처 특정사업에 대한 구체적 R&D제안 포함
특화 컨설팅 지원	재직자 교육지원	▸ 기업수요에 기반한 실무형 교육프로그램 지원 • (예시) 무역, 안전관리, 사업화전략, 생산기술, SW 등 * 강사료, 교재비, 회의장(시설)임차료 등 활용 가능 ** 교육은 최소 5인 이상이 참여해야 함 *** 교육시간은 최소 5회(4시간/회) 이상 실시

【서식 2】

(필수)기업지원서비스사업 상세기술서
지원 사업	분야/프로그램 (ex. 사업화지원/사업화전략수립)

상세기술서

과제명

(예시) ooo제품에 대한 해외진출을 위한 중장기 사업화전략수립
(※과제명을 구체적으로 작성)

사업기간

2023. 08. 01 ~ 2023. 10. 31(3개월)

총사업비

7,350,000원 (지원금액 7,000,000원, 민간부담금 350,000원)-VAT미포함

기업지원

필요성

□ 사업목표

- 본 지원을 통해 달성하고자 하는 목표

□ 지원의 필요성

- 지원받고자 하는 제품의 사양, 현재 진행상황, 애로사항 중심으로 필요성(중요성), 시의성 등을 기술

- 지원받고자 하는 제품의 기술, 경제·산업적 중요도와 이에 따른 지원 사업의 필요성을 구체적으로 작성

지원사업 세부내용 및 범위

□ 개발 내용

구분	신청 프로그램	진 행 방 법	소요기간 (mon)	비고
1	인증지원	ISO 13485 또는 CE 인증을 위해 인허가 준비를 위한 ~ (예시)	2달

사업비

□ 사업비 세부내역

[단위 : 천원]

번호	항 목	세부내역	공급기업	소요금액
1
2
3
합계

추진일정

□ 추진일정 (구체적으로 작성)

번호	추진내용	추진일정												기간 (주)
		′23.08				′23.09				′23.10
1
2
3

※ 추진일정은 Bar Chart로 표시하고, 각 내용별 선, 후행 관계를 명확히 표기

향후, 활용방안

(기대효과)

□ 활용방안

- 본 사업의 수행결과로 얻어진 결과물 등을 활용한 향후계획 및 활용방안

(마케팅 전략, 상용화 계획, 신규시장 확보, 고용 등)

□ 기대효과

- 지원대상기술(제품)의 예상 매출액 또는 생산비용 절감효과

- 고용창출 효과 등

기타

- 선정평가 시 참고할 만한 사항 자유기입

※ 지원을 받고자 하는 제품(서비스), 프로그램별로 작성

※ 부가세 포함하지 않은 공급가액으로 작성

※ 해당견적서 필수 첨부

(필수)기업지원서비스사업 신청프로그램 견적서

(사진 및 별도 내용 하단에 추가)

※견적서는 VAT별도 견적으로 첨부하며, 견적서 원본은 반드시 별도 제출

【서식 3】

(필수)신청자격 적정성 확인서

▣ 사 업 명 : 2023년도 경제자유구역 혁신생태계 조성사업

* 해당여부 √ 표시

검 토 내 용	해당	비해당
■ 사업장 소재
▸신청기업이 접수마감일 현재 본사, 지사, 공장, 연구소가 광양만권역경제자유구역 입지 여부
■ 의무사항 불이행 여부
▸신청기업 대표자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는지 여부
■ 참여제한 여부
▸신청기업 대표자, 담당자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인지 여부
■ 지원과제 중복성 여부
▸신청기업이 정부, 지자체 및 유관기관으로부터 동일한 또는 유사한 내용으로 지원금을 수혜 받았는지 여부
■ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도
▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우
▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우
▸파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)
▸자본전액잠식
▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “미반영” 또는 “부적정”인 경우

향후 체크한 내용이 사실이 아닌 경우 등 신청자격이 없는 경우가 발견될 경우에는  협약에도 불구하고 전액 환수처리에 동의하며, 추후 지원사업에 불이익을 감수할 것을 명세합니다.

신청기업명 :                  대  표  자 :          (인)

과제책임자 :          (인)

(재)전남지역사업평가단장 / (재)전남테크노파크원장 귀하

【서식 4】

<(필수)개인정보 제공·수집·이용 동의서>

(재)전남지역사업평가단장 / (재)전남테크노파크원장 귀하 귀중

□ 개인정보 수집 및 이용 동의

우리재단은 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하려면 먼저「개인정보 보호법」 제15조 및 제22조에 따라 동의를 얻어야 합니다. 이에 아래와 같은 사항들을 알려 드리오니, 내용을 주의 깊게 읽으시고 숙지하신 후 귀하가 동의하시는 경우에만 ① 본 동의서 말미의 각 체크상자의 “□” 부분을 “∎”으로 대체하는 방법으로 동의 의사를 표시하고, ② 귀하의 성명을 기재하신 다음, ③ 사업계획서 등  기타 서류와 함께 제출하여 주시기 바랍니다.

[수집하는 개인정보의 항목]

전남지역사업평가단과 전남테크노파크는「경제자유구역 혁신생태계 조성사업」과 관련하여 신청 등록접수 시 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 성명, 연락처(휴대폰, 자택전화, 직장전화, 메일주소, 팩스번호), 직장명, 직장주소, 부서명, 직위 및 근무하는 정보 등

[개인정보 수집․이용 목적]

전남지역사업평가단과 전남테크노파크는 다음과 사항에 대한 목적으로 개인정보를 수집합니다.

1. 경제자유구역 혁신생태계 조성사업 신청 시, 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가, 협약체결, 사업운영, 협약종료 후 사후관리 등

2. 전남지역사업평가단과 전남테크노파크가 시행하는 각종 지원사업에 관련된 정보 제공

3. 기타 사업 총괄책임자가 필요하다고 판단되는 사항에 대한 업무

전남지역사업평가단과 전남테크노파크는 수집 목적에 해당되는 사안 발생 시 제공한 연락처로 연락하여 각종 정보 등을 제공하는데 활용합니다.

[개인정보 보유 및 이용기간]

사업 신청일로부터 당해연도 협약 종료일 이후 5년까지

[개인정보 수집 동의 거부의 권리]

경제자유구역 혁신생태계 조성사업 신청을 위하여 개인정보를 제공하는 자는 개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있으며 거부할 경우 선정결과 등의 통보를 받을 수 없음을 알려 드립니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 ∎표시)   □ 동의함   □ 동의하지 않음

2023년   7월      일

동의자 확인  :   성명 _________________ (인 또는 서명)

【서식 6】

(필수)중복지원금지 확약서
기업정보
기 관 명	주식회사 OOO기업	사업자번호	123-45-67890
대 표 자		실무담당자
사업정보
사 업 명	경제자유구역 혁신생태계 조성사업
주관기관	(재)전남지역사업평가단	참여기관	(재)전남테크노파크
과 제 명	경제자유구역 혁신클러스터 기반조성 및 기업 역량 강화사업
◯ 당 사는「경제자유구역 혁신생태계 조성사업」기업지원 참여를 위하여 공고문 및 신청서 내용을 확인하였음. ◯ 당 사는 중앙정부 및 타 기업지원기관에서 실시하고 있는 지원사업에 중복적인 지원을 받지 않겠으며, 만약 중복지원을 받는 경우 사업비 환수 조치 등 민․형사상의 책임은 물론 향후, (재)전남지역사업평가단 및 (재)전남테크노파크에서 진행하는 모든 지원사업에 3년간 지원할 수 없음을 확인함. ◯ 당사가 지원대상으로 선정되는 경우, 관련 법령 및 운영요령 등 제반사항을 준수하여 수행할 것을 확약함.
위와 같이「경제자유구역 혁신생태계 조성사업」 기업지원에 참여하기 위해 중복지원금지 확약서를 제출합니다.
2023년 07월 00일
(신청기업명)		(대 표 자)
주식회사 OOO기업		OOO		(인 감)

(재)전남지역사업평가단장 / (재)전남테크노파크원장 귀하