<별지 서식 1>

2023년 여수시 스타기업 신청서
업체명								사업자번호 (법인등록번호)						000-12-000 ( )
대표 자								생년월일
								주민등록상주소
설립일자								상장여부						□비상장 □코스닥 □코스피
								기업구분						□중소기업
본 사	(주소)													☎ (Fax )
공 장	1.(주소) 2.(주소)													☎ (Fax ) ☎ (Fax )
업 종 (표준산업분류)	자동차용 전기장치 제조업 (C30392)							산업기술분류						6자리 코드 기재
주요주주	□□□ ( %), □□□ ( %), □□□ ( %)
기업현황 (개별기준)	매출액(’22)			수출액(‘22)(백만원)						영업이익(’22)							R&D투자액(’22)
				직접	간접				합계
	(백만원)									(백만원)							(백만원)
	매출 성장률 (최근 3년)	%				수출 비중 (‘20년, 직접+간접)						%			R&D투자비율 (최근 3년)				%
인력기준 (개별기준)	상시종업원수(’22)			(명)							여수시소재 직원수(‘22)							(명)
	여수시소재 직원수비중(‘22)			%
기업현황 (연결기준)	상시종업원수(’22)	매출액(’22)					수출액(‘22)						영업이익(’22)					R&D투자액(’22)
	(명)	(백만원)					(백만원)						(백만원)					(백만원)
	주요계열사		3개 이내로 작성
주력제품	대표제품 직접 기재
대표자	성명									사무실 전화
	직위									휴대전화
	e-mail									fax.
실무책임자	성명									직위
	소속부서									사무실 전화
	e-mail									휴대전화
기타	① ATC ( ), ②세계일류상품선정기업( ) ③벤처인증( ), ④이노비즈인증( ), ⑤녹색기술□사업인증( ), ⑥기업부설연구소 유무( ), ⑦ 일류상품기업인증 ( ), ⑧IP스타기업( ) ⑨TradeChamp 육성대상( ), ⑩수출 강소기업 육성대상( ), ⑪WorldChamp육성대상 ( ), ⑫KDB글로벌스타 선정기업( ) ⑬기타(내용기재) *글로벌강소기업, 전남형강소기업 참여불가
상기 신청 법인은 관련 법령을 준수하면서 여수시스타기업 육성사업에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 아울러 심의과정에서 필요시 정보 조회를 동의하며, 기재된 내용에 대해 허위 작성시 이에 대한 책임은 동 기업에 있음을 확약합니다. 만약 선정되고 기업성장단계별 육성프로그램별 제시된 기업부담금을 매칭할 것을 확약합니다. 2023년 월 일 업체명 : 대표 : (인) 전남테크노파크 원장 귀하

기업 개황

1) 기업규모

□ 기업규모

(단위 : 백만원, 명)

연 도		2020년	2021년	2022년	증가율
매출액
총자산
자본금
상시 종업원 수
수출액	직접
	간접
	합계
매출 대비 수출비율(%)

□ 주요 거래처 ('22년 매출 기준)

거래처 명	□□□	□□□	□□□	기타	합
매출 비중	%	%	%	%	100%

- 예) 삼성(30%), 소니(20%), 애플 (10%), 기타(40%)

2) 연구개발

□ 연구개발 투자 현황                                      (단위 : 백만원)

연 도	2020년	2021년	2022년	평균 (‘20~’22)
매출액(A)
연구개발투자액(B)
연구개발투자비율(B/A)

□ 특허보유건수(등록기준) : (   )건

□ 일반연구소 (   ), 전담부서(      )

3) 여수시소재 직원비율

□ 연구인력 현황

연 도	2023년
고용보험 피보험자수(A)
등본상 여수시소재 직원수(B)
여수시소재직원비중(B/A)

※ 주민등록상 주소지 기준

여수시 스타기업 대표자 소개
성명	한글( ) 한자( )		생년월일				전 화
							FAX
			현주소
							Mobile
주요 학력	기 간 (부터~까지)	학 교 명 (소 재 지)			전 공	비고(졸업여부 등)
주요 경력	기 간 (부터~까지)	근무처명 (소재지)			직 위	비고(담당업무 등)
특기 사항	기술자격현황 (분야, 등급 등)
	- 수상실적 - 사회활동 - 단체가입 등
보유 자산 현황	공장 확보	( )자가공장 ( )임차공장 ( )부지확보 ( )기타( )
	연구개발실	( )유 ( )무

1. 기업체 연혁

년 월 일	주 요 내 용

2. 사업장 현황

대 지	1) ㎡ ( 평)			2) ㎡ ( 평)				3) ㎡ ( 평)
건 물	㎡ ( 평)			㎡ ( 평)				㎡ ( 평)
소유자 (관계)	( )			( )				( )
임차보증금(월세)	( 천원)			( 천원)				( 천원)
입지조건
생산방식	자사제조 % / 외주가공 %					주문생산 % / 시장생산 %
가동상황	월평균 일 / 1 일평균 시간
복리후생	1.상여금( %) 2.단체퇴직보험 ( ) 3.학자보조금( ) 4.식당( ) 5.기숙사( ) 6.주택(자금)대여( )
근무형태		노동조합			노사분규				임금체불

3. 주 생산품 현황

제 품
기술명
제품 (기술)의 용도 및 기능
대체 또는 경쟁제품과의 차별성(기술/기능상의 차이를 중심으로 기술하되 제품의 핵심기술과 보유여부 포함)
기술의 파급효과 (적용범위 및 응용성을 중심으로 기술하되 계획한 제품포함)
주요 수요처 ( 년기준) (수주 또는 납품현황만을 기재)	수 요 처 명	수요처의 총수요규모	당사 수주(납품)

4. 판매계획

경쟁업체 현황 (업체명, 기술개발계획, 양산/증산계획, 시장규모(원) 등)	- 국내시장 및 시장규모 (작성) ․업체명, 기술개발계획, 양산/증산계획, 시장규모
	- 국외시장 및 시장규모 (작성)
향후 판매전략
판매현황 및 계획 (단위 : 백만원)	제 품 명	직전년도	당해년도	차기년도	차차기년도
	기타 제품
	계

5. 스타기업 지정 이후 향후 사업운영 계획_자율양식 1페이지 이내

가.

-

6. 기술 및 연구개발 현황

가. 규격표시 획득현황

규격표시명	허가(승인)품목	허가(승인)번호	승 인 기 관	허가(승인)일자

주) 규격표시명: ① KS, ISO, JIS 등 국내ㆍ외 규격 및 인증 현황을 기재

나. 산업재산권 등록현황

종 류	고안의 명칭	등록번호	등록일	발의자 (고안자)	특허 또는 실용실안권자	전 용 실시권자

주)산업재산권 종류: ① 발명특허등록    ② 실용신안권등록   ③ 의장권등록

다. 기술(연구)인력 보유현황

직 위	성 명	공고 또는 이공계 졸업학교 및 학과	기술자격종목 및 등급	등록기관

주) 해당업체 영위업종과 관련있는 전공 또는 기술자격(기술사, 기능장, 기사1.2급, 기능사, 기능사보)만 기재하며, 1인이 여러 자격을 보유한 경우는 1개의 자격만 기재함.

라. 최근 3년간 기술개발 실적

개발 기술명	용도 및 적용 분야	개발기간	비 고(제품화 및 기술인증 여부)	정부지원기관

다. 보유 연구기자재 및 생산시설 현황

(단위:백만원)

시 설 명	규 격	수 량	용 도	장부가액	구입연도

신용정보제공 및 조회동의서
과 제 명
본인은 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제24조 1항 1호에 따라 『2022년도 여수시 스타기업 육성사업』의 원활한 수행을 위하여 사업 신청자에 대한 신용을 판단하기 위하여 본인의 정보를 신용정보집중기관, 신용정보업자, 신용정보제공․이용자 등에게 제공하여 신용정보를 조회하거나 공공기관 정책자료로 활용하도록 하는데 동의합니다. 2023년 월 일 재단법인전남테크노파크원장 귀하
구 분	기관명/성명	법인/주민번호	인감/서명
주관기관(선정기업)			(인)
주관기관 총괄책임자			(인)

[붙임1] 연구개발비 투자확인서

연구개발비 투자 확인서
①업 체 명						②접수번호
③대표자성명						④기업구분		□중소기업
⑤연구개발비 투자비율(단위: 천원)
연도	①재무상태표 (개발비 총증가액)		②포괄손익계산서(연구비, 경상개발비 또는 (경상)연구개발비)	③제조원가명세서(연구비, 경상개발비 또는 (경상)연구개발비)	④기타원가명세서(연구비, 경상개발비 또는 (경상)연구개발비)		⑤연구개발비합계(=①+②+③+④)		⑥매출액	⑦연구개발비 투자비율(=⑤/⑥*100)
2020
2021
2022
※ 붙임 서류 1. 외부감사 대상 기업 : 감사보고서, 제조원가명세서, 기타원가명세서(연구개발비와 관련이 있는 기업에 한함) 2. 외부감사 비대상 기업 : 재무제표확인원, 제조원가명세서, 기타원가명세서(연구개발비와 관련이 있는 경우에 한함) 및 연구개발비 관련 계정별 원장 상기와 같이 확인하며 제출한 자료에 대한 모든 법적 책임은 당해 기업에게 있음을 확인합니다. 2023년 월 일 기업명 : 대표자 : (직인) 전남테크노파크원장 귀하

※ 연구개발비 개념

ㅇ 기업회계기준서(K-IFRS 및 일반기업회계기준)에 따라 계산된 금액

재무제표	계정과목	연구개발비 해당금액	비고
①재무상태표	무형자산의 개발비	당해 연도 개발비 총 증가금액 (=당기말 개발비-전기말 개발비+개발비상각비)	고정자산 취득가액 중 당해연도 감가상각비를 제외한 금액 등 기업회계기준서에서 인정하는 금액 이외의 금액은 제외
②포괄손익계산서	판매비와관리비의 연구비, 경상개발비 또는 (경상)연구개발비	당해 연도 손익계산서 금액	상동
③제조원가명세서	제조경비의 연구비, 경상개발비 또는 (경상)연구개발비	당해 연도 제조원가명세서의 금액	상동
④기타원가명세서	연구비, 경상개발비 또는 (경상)연구개발비	당해 연도 기타원가명세서의 금액	상동

※ 해당연도의 연구개발비에서 제외되는 금액의 예시

- 연구개발용 고정자산 취득가액 중 당해 연도 감가상각비 이외의 금액(즉, 연구개발용 고정자산의 취득가액 전액이 취득연도의 연구개발비로 인정되지 아니함)

- 연구개발비 중 국고보조금에 해당하는 금액

- 해당연도 이외의 기간에 해당하는 연구개발비

- 기타 기업회계기준서에 규정하는 연구개발비 이외의 금액

[붙임 2] 기타 수출실적증명서

로칼 등 기타수출실적증명서(직수출 실적 제외)
①업 체 명			②법인번호
			③무역업고유번호
④대표자성명			⑤용 도		관공서 제출용
⑥ 수 출 실 적	구 분	2022. 1. 1～2022. 12. 31			매출액 대비 수출비중
		달러금액		원화금액
	Local L/C수출				%
	구 매 확 인 서
	합 계
위와 같이 확인 발급합니다. 2023. . . 은행 지점장(인) 전남테크노파크원장 귀하

1) Local L/C수출 : Local L/C를 받고 수출업체에 수출물품을 공급한후 그 대금으로 거래은행에 입금된 금액

2) 구매확인서 : 구매확인서를 받고 수출업체에 수출물품을 공급한 후 대금으로 받은 금액