<별지 제1호>

2023년 화순군 스타기업 신청서
업체명							사업자번호 (법인등록번호)					000-00-00000 ( )
대표 자							생년월일
							주민등록상주소
설립일자							상장여부					□비상장 □코스닥 □코스피
							기업구분					□중소기업
본 사	(주소)											☎ (Fax )
공 장 (연구소)	1.(주소) 2.(주소)											☎ (Fax ) ☎ (Fax )
업 종 (표준산업분류)	ex)자동차용 전기장치 제조업 (C30392)						산업기술분류					6자리 코드 기재
주요주주	○○○ ( %), ○○○ ( %), ○○○ ( %)
기업현황 (개별기준)	매출액(’22)			수출액(‘22)(백만원)					영업이익(’22)						R&D투자액(’22)
				직접	간접			합계
	(백만원)								(백만원)						(백만원)
	매출 성장률 (최근 3년)	%				수출 비중 (‘22년, 직접+간접)					%		R&D투자비율 (최근 3년)				%
인력기준 (개별기준)	상시종업원수(‘22)			(명)						화순군소재 직원수(‘22)						(명)
	화순군소재 직원수비중(‘22)			%
주력제품	대표제품 직접 기재
대표자	성명								office 전화
	직위								휴대전화
	e-mail								fax.
실무책임자	성명								직위
	소속부서								office 전화
	e-mail								휴대전화
기타	1. 신청서 1부, 사업계획서 5부 2. 사업자등록증 사본 1부 3. 국세/지방세 완납증명서 각 1부 4. 대표의 참여의사 확인 및 실무담당자의 개인정보 이용 동의서 1부 ※ 모든 사본에 원본대조필 날인
상기 신청 법인은 관련 법령을 준수하면서 화순군스타기업 육성사업에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 아울러 심의과정에서 필요시 정보 조회를 동의하며, 기재된 내용에 대해 허위 작성시 이에 대한 책임은 동 기업에 있음을 확약합니다. 또한, 지원선정시 기업지원육성프로그램별로 제시된 기업부담금을 매칭 할 것을 확약합니다. 2023년 월 일 업체명 : 대표 : (인) 전남테크노파크 원장 귀하

<별지 제2호>

기업지원 프로그램 사업계획서

신청구분	∎지원신청
*사업분야	⃞ 기술지원 – 시제품( ), 인증( ), 지적재산권( ) ⃞ 사업화지원 –디자인․마케팅( ), 정보화지원( )
*사 업 비		TP지원금	천원	기업부담금	천원	총 계	천원
*개발기간		년 월 일 ～ 년 월 일

1. 일반현황

일반현황	기 업 명					대 표 자
	설립년월일					법인등록번호
	자본금					종업원 수(명)
	업종(주생산품)
재무현황	당기순익					부채총계
브랜드 사용여부	자체 Brand 판매 ( %) OEM Brand 판매 ( %)
매출 현황	구 분			‘20년	‘21년			‘22년
	총 액			(천원)	(천원)			(천원)
	내 수			(천원)	(천원)			(천원)
	수 출 액			(천US$원)	(천US$원)			(천US$원)
	수출지역
생 산 현 황	생산품목
	연간생산량	개( 천원)
기 업 소 개	-기업현황/제품/사업 개요 -정보화 수준(회계프로그램, ERP등 사용 여부) -벤처, 이노비즈, 부품소재 전문기업 여부 등 (필요시 페이지를 넘겨서 작성 요망)

2. 기업연혁

연 도	주 요 내 용

※ 기업설립, 벤처인증, 인증 획득, 자본증감, 대표자변경, 상호변경 및 주요경영내용 변경 등

3. 인력현황 및 시설현황

총 인력현황	명
연구개발직	명(박사 명, 석사 명, 대졸 명, 고졸 명)
사무 ‧ 영업직	명	생산․일용직		명		기 타	명
주요 연구시설	시설명		규 격		수 량			설치년도

4. 주요 연구개발 실적

번호	개발과제 및 내용	개발기간 (개월)	사업규모 (소요자금)	참여기관	비 고 (사업화현황, 인증 등)

5. 산업재산권 등록현황

종 류	고안의 명 칭	등록번호	등록일	발명자 (고안자)	특허 또는 실용신안권자	전 용 실시권자

Ⅱ. 사업내용

1. 사업개요

과제명 : (작성요령)기업이 지원을 통해 달성하고자 하는 목적이 명확히 드러나도록 구체적으로 기재

1) 지원사업의 목적 및 필요성

※ 본 과제 수행에 대한 목적 및 필요성 상세 기술

(필요시 페이지를 넘겨서 작성 요망)

2) 세부 사업내용

※ 본 과제 수행에 대한 내용 및 진행절차, 최종 결과물 등에 대한 상세기술

(필요시 페이지를 넘겨서 작성 요망)

2. 기업지원 프로그램 개요

1) 프로그램 내용 (※기술지원, 사업화지원 시 나올 결과물에 관한 내용) 상세 기술, (필요시 페이지를 넘겨서 작성 요망)
	프로그램(생산제품)
	프로그램 (제품) 특성	용 도
		특성 및 핵심기술
		경쟁사의 차별성
2) 주요경쟁예상 업체
	국 내				국 외
	업 체 명		시장점유율		업 체 명		국 명	시장점유율
			%					%
			%					%
			%					%
	주) 창업예정품목과 동종 또는 유사 품목의 주요경쟁예상 업체를 기재
3) 시장전망
	국 내					국 외

4) 기대효과(향후 3년간) ○ 매출액 증가효과(당 사업을 통한 증가효과에 한정) (단위 : 백만원)
	년도	2023년			2024년		2025년
	구분	내수		수출	내수	수출	내수	수출
	계
○ 고용창출 효과(당 사업을 통한 증가효과에 한정) (단위 : 명)
	년도	2023년			2024년		2025년
	구분	사무직		연구직	사무직	연구직	사무직	연구직
	계
5) 판매계획
	판매처		내용 상세 기술 요망
	판매 경로		내용 상세 기술 요망
	기타		내용 상세 기술 요망

주)  판매경로는 제품의 수요자에 대한 중간 유통과정을 기재

3. 추진일정

주요추진내용	월	월	월	월	월	월	월	월	월	월	월	월

Ⅲ. 소요예산 (*견적서 및 비교견적서 첨부)

1. 사업비 총괄

(단위: 천원)

구 분	TP지원금	기업부담금	총사업비
사업비

주) 1. 인건비, 운영비는 계상할 수 없음.

2. 세부 집행계획 내역

(단위: 천원)

번 호	세부지출내역	소요금액	구성비	비고
합 계

<별지 제3호>

대표의 참여의사 확인 및 실무담당자의 개인정보 이용 동의서
성명	직위	본과제에서 역할	전화번호	이메일	주민번호	개인정보 이용 동의(자필서명)
	대표	책임자
		실무담당자
당사는 화순군스타기업육성사업의 기업지원서비스 지원대상으로 선정될 시 관련 법령의 제반 사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여할 것이며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ①국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ②지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 ③책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 지원신청서 기재내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원수, 최근 2년 내 유사 과제지원 현황), 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 화순군 및 (재)전남테크노파크가 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 5. 또한, 위 기업은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2023년 월 일 회 사 명 : 대 표 자 명 : (인) (재)전남테크노파크 원장 귀하