【서식 1】공정혁신 시뮬레이션 구축사업 수혜기업 지원신청서

공정혁신 시뮬레이션 구축사업 수혜기업 지원신청서
지역	전 라 남 도
신청프로그램	산업분야		신청프로그램				과 제 명							신청금액 (천원)						기업부담금 (천원)
	석유·화학 플랜트 산업																			0
	계
	* 기업부담금은 전문가 매칭 후 소요예산에 따라 변동가능
신청기업 기본정보	기업명
	주소				(우 □□□□□)
	사업자등록번호								법인등록번호
	설립일								기업형태						□ 법인						□ 개인
	업태/업종명								KSIC 코드
	주생산품
	기업부설연구소 (KOITA 인정서 받은 경우)				□ 연구소		□ 전담부서				□ 없음		설립일					0000.00.00
대표자	성명								전화
	휴대전화								E-mail
실무담당자	성명								전화
	휴대전화								E-mail
신청기업 주요현황 (천원, 명) *재무제표, 국민연금가입자 명부 수치로 작성	연도				2018년				2019년								2020년
	매출액(내수+수출)				백만원				백만원								백만원
	수출	수출액			백만원				백만원								백만원
		주요품목
		주요수출국
	연구개발비				백만원				백만원								백만원
	종업원수
고용현황 (2021년 11월기준)	연구인력				생산인력			기타인력								계
	명				명			명								명
최근 2년 내 기업지원 수혜이력*	산업분야			지원프로그램		지원기관명				제품명 (기술명)		지원기간							지원금액 (천원)
상기 내용과 같이 해당 사업의 수혜기업으로 신청합니다. 아울러, 수혜기업 선정 과정에서 지원 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 2022년 00월 00일 신청기업 : 대 표 자 : (인) (재)전남테크노파크 원장 귀하

【서식 2】공정혁신 시뮬레이션 구축사업 수혜기업 사업계획서

(필수)기업지원서비스사업 수혜기업 사업계획서
지원 사업	공정혁신 시뮬레이션 구축사업

사업계획서

과 제 명

예) 000예측 및 검증 시스템 도입을 위한 기술지도

/ 000을 위한 시제품 제작 지원

프로그램명

수요기술명

(제품명)

지원받고자 하는 내용의 수요기술(제품)명

총사업비

◽ 사업비 :       천원(TP 지원금 :       천원)

사업개요

1. 지원개요(사업현황) 및 목표

- 본 지원을 통해 달성하고자 하는 목표

- 관련 기술(제품) 소개 및 시장성, 상품성 등 작성

기업주력 제품에 대한 사진 또는 이미지

2. 지원의 필요성

- 지원받고자 하는 개발 기술(제품)의 사양, 현재 진행상황, 애로사항 중심으로 필요성(중요성), 시의성 등을 기술

- 지원받고자 하는 제품의 기술, 경제·산업적 중요도와 이에 따른 지원 사업의 필요성을 구체적으로 작성

사업내용

1. 지원 받고자하는 내용 및 범위

- 전문기관(전문가)으로부터 지원 받고자 하는 내용 및 범위, 소요기간, 소요예산 및 집행계획, 추진일정 등을 구체적으로 기술

(세부 추진내용 및 추진일정 등 포함)

- 관련 기술(제품) 검토/설계지원 등 요청사항에 대한 상세내용 작성

- 관련 기술(제품)의 대표적인 컨셉 설계 및 구성도 등을 도식화

2. 추진 내용 및 일정

번호	추진내용	추진일정								기간 (주)
		′22.9				′22.10
1
2
3

※ 추진일정은 Bar Chart로 표시하고, 각 내용별 선, 후행 관계를 명확히 표기

활용방안 및

기대효과

1. 향후계획 및 활용방안(기술개발, 마케팅, 상용화 계획, 신규시장 확보 등)

- 본 사업의 수행결과로 얻어진 결과물 등을 활용한 향후계획 및 활용방안 (기술개발, 마케팅, 상용화 계획, 신규시장 확보, 고용 등)

- 기술(제품)의 활용도(상품화 가능성 등)

2. 기대효과

- 지원대상기술(제품)의 예상 매출액 또는 생산비용 절감효과

- 고용창출 효과 등

◽ 정량적 기대효과

항목	단기적 성과 (사업기간 내- ‘21. 12)			장기적 성과 (3년 이내)
	성과	창출시기	비고	성과	창출시기	비고
매출(백만원)	100	‘22. 12		300	‘24. 12
고용(명)	2	‘22. 12		1
인증(건)	-	‘22. 12		-
신규계약(건)	1	‘22. 12	대형유통마트 납품계약	3		대형유통마트 납품계약
수출(백만원)		‘22. 12		100		중국시장 수출

◽ 정성적 기대효과 :

기타

- 선정평가 시 참고할 만한 사항 자유기입

【서식 3】 대표의 참여의사 확인 및 실무담당자의 개인정보 이용 동의서

대표의 참여의사 확인 및 실무담당자의 개인정보 이용 동의서
성명	직위	본과제에서 역할	전화번호	이메일	주민번호	개인정보 이용 동의(자필서명)
	대표	책임자
		실무담당자
당사는 산업단지환경조성사업(전남여수스마트그린산단 공정혁신 시뮬레이션 구축사업)의 기업지원서비스 지원 대상으로 선정될 시 산업기술혁신사업관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ①국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ②지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 ③책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 지원신청서 기재내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원수, 최근 2년 내 유사 과제지원 현황), 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 산업통상자원부, 전담기관, 관리기관 및 테크노파크가 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 5. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2022년 8월 일 회 사 명 : 대 표 자 명 : (인) (재)전남테크노파크 원장 귀하