[서 식 1]

전남테크노파크 입주기업지원사업 신청서
기 업 명				대 표 자 명
업 종				설 립 일
주 생산품				전남TP 입주일
소재지		본사
		공장
TP 입주주소
신청분야			᥃ 예비스타기업 통합패키지		᥃ 초기입주기업 기술패키지
			᥃ 성장입주기업 사업화패키지		᥃ 입주기업간 연계협력 패키지
상세지원분야
사업자등록번호				자 본 금		백만원
매출액(‘21)			백만원	매출액(‘20)		백만원
종업원수(‘21)			명	종업원수(‘20)		명
담당자	성 명			부서/직위
	전 화			팩 스
	핸드폰			E - mail
총 소요비용			원	지원 신청금액		원
제출서류			1. 지원신청서 및 계획서 원본 1부 2. 사업자등록증 또는 법인등기부등본 2. 기업금융거래확인서 및 사업참여확인서 각 1부(서식 2 참조) 3. 국세 및 지방세 완납증명서 각 1부 4. 개인정보 수집·이용·제공·조회 동의서(서식3 참조) 5. 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서(서식 4 참조)
상기와 같이 전남테크노파크 입주기업 지원사업 지원을 신청하며, 신청 사항의 기재내용 및 제출서류가 허위로 밝혀질 경우 귀 기관의 지원대상 선정취소 등의 제재조치를 수용함은 물론 지원받은 금액을 즉시 반납할 것을 확약합니다. 2022년 월 일 신청기업명 대표자 (인) 총괄책임자 (인) (재)전남테크노파크 원장 귀하

전남테크노파크 입주기업 지원사업 계획서
사업목표 및 필요성	- 지원사업의 필요성 * 신청한 분야의 내용과 연계하여 지원 필요성을 상세 기술 ◦ - - ※ 필요시 작성 공간 확대 가능
	- 지원 분야(마케팅, 인증, 시제품, 컨설팅 등)의 목표 및 내용 * 지원분야의 목표 및 세부사양, 기능 등의 내용을 포함하여 상세 기술 ◦ - - ※ 필요시 작성 공간 확대 가능

전남테크노파크 입주기업 지원사업 계획서
사업계획 적정성	- 지원사업 계획의 적정성 * 지원사업 계획의 구체적 내용, 사업수행 일정계획, 활용방안 등을 포함 하여 상세 기술 ◦ - - ※ 필요시 작성 공간 확대 가능
	- 보유기술 및 기술경쟁력 수준 * 관련 분야 지적재산권 등 신청기업의 기술현황을 상세 기술 요망 ◦ - - ※ 필요시 작성 공간 확대 가능

전남테크노파크 입주기업 지원사업 계획서
추진전략 및 체계성	- 사업추진 전략의 적정성 * 사업추진 전략 및 체계, 일정 등을 포함하여 상세 기술 요망 ◦ - - ※ 필요시 작성 공간 확대 가능
	- 조직구성 및 참여인력의 적정성 * 신청기업(주관기업 또는 참여기업)의 조직구성 및 참여 인력의 기술 수준을 상세 기술 요망 ◦ - - ※ 필요시 작성 공간 확대 가능

전남테크노파크 입주기업 지원사업 계획서
기대효과	- 지원사업을 통한 기대효과 * 본 사업의 지원을 통해 얻을 수 있는 내용 등을 작성 * 고용, 매출 기여도 등 경제적 파급효과를 상세 기술 ◦ - - ※ 필요시 작성 공간 확대 가능

ᤝ 참여인력 현황

소속	성 명	직 위	전공 및 학위				담당분야	비고
			학 교	전공	학위	취득 년도

ᤝ 총 사업비 소요내역 (※ 견적서 필수 첨부, 5백만원이상 비교견적서 제출)

구 분	단 가	수 량	합 계	비고
예)시제품제작비				세부견적서 첨부
예)전시회참가				세부견적서 첨부
총소요비용	천원			부가세 별도
지원 신청금액	천원			부가세 별도

[서 식 2]

「전남테크노파크 입주기업 지원사업 계획서」 참여의사 확인서

과 제 명
사업기간	2022년 월 일 ～ 2022년 월 일
기 업 명				총괄책임자
총사업비 (단위:원)	총사업비		지원금			기업부담금
(재)전남테크노파크에서 추진중인「전남테크노파크 입주기업 지원사업」수행을 위하여 제출한 신청서의 내용에 동의하고 본 과제가 심의를 거쳐 지원대상으로 선정될 시 사업이 성공적으로 완료될 수 있도록 (재)전남테크노파크 지원 절차에 적극적으로 협조할 것을 확인합니다. 당사의 사정에 의해 사업수행을 완료하지 못하거나 실패할 경우 전남테크노파크의 조치에 적극적으로 협조할 것을 확인합니다. 2022년 월 일
기 업 명		대표자					(인)
(재)전남테크노파크원장 귀하

[서식 3] 개인정보 수집·이용·제공·조회 동의서

개인(신용)정보 수집·이용·제공 동의서(대표자용)

(재)전남테크노파크는 “테크노파크 입주기업 지원사업”과 관련하여 『개인정보 보호법』제15조제1항 제1호, 제17조제1항제1호, 제24조제1항제1호, 『신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률』 제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인(신용)정보의 수집ㆍ이용에 관한 사항

① 개인(신용)정보의 수집ㆍ이용 목적

○ 귀하의 개인(신용)정보는 [(재)전남테크노파크]의 “테크노파크 입주기업 지원사업”과 관련하여 신용조회회사 또는 신용정보집중기관에 귀하의 개인 또는 법인(신용)정보를 조회하기 위한 목적으로 수집ㆍ이용됩니다.

② 수집ㆍ이용할 개인(신용)정보의 항목

○ 개인식별 정보(성명, 주민등록번호, 주소, 전자우편주소, (휴대)전화번호)

○ 금융거래 정보(상품종류, 거래조건,거래일시, 금액 등 거래설정 및 내역정보)

○ 신용평가를 위한 정보(재산, 채무, 소득의 총액, 거래실적)

③ 개인(신용)정보의 보유ㆍ이용 기간

○ 귀하의 개인 또는 법인(신용)정보는 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 본인에 대한 신용정보 제공ㆍ조회 동의의 효력기간까지 보유ㆍ이용됩니다.

○ 단, 신용정보 제공ㆍ조회 동의의 효력 기간 종료 후에는 금융사고 조사,

분쟁해결, 민원처리 및 법령상 의무이행만을 위하여 보유ㆍ이용됩니다.

④ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인 또는 법인(신용)정보의 수집ㆍ이용에 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 선택항목의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 본사업의 참여가 불가합니다.

⑤ 위와 같이 귀하의 개인 (신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인 정보	(휴대)전화번호, e-mail	□동의함 □동의하지 않음
고유식별정보	주민등록번호, 사업자(법인)번호	□동의함 □동의하지 않음
민감 정보	금융거래정보, 신용평가를 위한 정보	□동의함 □동의하지 않음

2. 제3자의 제공ㆍ조회에 관한 사항

① 제공ㆍ조회대상 기관

○ 신용조회회사 : 한국기업데이터(주), 코리아크레딧뷰로(주), NICE신용평가정보(주) 등

○ 신용정보집중기관 : 전국은행연합회, 여신금융협회 등

② 제공ㆍ조회의 목적

○ 신용도 판단(신용조회회사, 신용정보집중기관) : 납세실적, 신용등급 및 평점정보

③ 제공할 개인(신용)정보의 항목

○ 대표자 성명, 주민등록번호 등 고유식별번호, 주소, 전화번호 등 연락처

④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간

○ 위 개인 또는 법인(신용)정보는 제공된 날부터 제공된 목적을 달성할   때까지 보유·이용되며 보유목적 달성시 또는 정보주체가 삭제를 요청할 경우 지체없이 파기합니다.

⑤ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인 또는 법인(신용)정보의 제공ㆍ조회에 관해 동의를 거부시 동 사업의  참여가 불가합니다.

⑥ 위와 같이 귀하의 개인 또는 법인(신용)정보를 제3자에게 제공하는 것을 동의합니까?

개인 정보	(휴대)전화번호, e-mail	□동의함 □동의하지 않음
고유식별정보	주민등록번호, 사업자(법인)번호	□동의함 □동의하지 않음

2022년  0월   일

주민등록번호 :

동의자 성명 :              서명 또는 인

전라남도지사 및 (재)전남테크노파크원장 귀하

개인정보 수집·이용 동의서(담당자용)

(재)전남테크노파크는 “테크노파크 입주기업 지원사업”과 관련하여『개인정보보호법』제15조제1항제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인(신용)정보의 수집ㆍ이용에 관한 사항

① 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

○ 귀하의 개인정보는 [(재)전남테크노파크]의 “테크노파크 입주기업 지원사업”과 관련하여 지원 대상 선정과정 및 지원기간 동안의 연락 ·확인 목적으로 수집ㆍ이용됩니다.

② 수집ㆍ이용할 개인정보의 항목

○ 개인식별 정보(성명, 전자우편주소, (휴대)전화번호, 주민등록번호 등 고유식별번호)

③ 개인정보의 보유ㆍ이용 기간

○ 위 개인정보는 제공된 날부터 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용되며 보유목적 달성시 또는 정보주체가 삭제를 요청할 경우 지체없이 파기합니다.

④ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것을 동의합니까?

개인 정보	(휴대)전화번호, e-mail	□동의함 □동의하지 않음
고유식별정보	주민등록번호, 사업자(법인)번호	□동의함 □동의하지 않음

2022년  0월   일

주민등록번호 :

동의자 성명 :              서명 또는 인

전라남도지사 및 (재)전남테크노파크원장 귀하

[서식 4] 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

테크노파크 입주기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

① 지역산업지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “(재)전남테크노파크 데이터플랫폼” 에서 지원기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청에서 보유하고 있는 과세정보의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

① (이력정보) 신청일, 지원금액 등 수혜정보와 사업자등록번호 등 기업 식별정보

② (과세정보) 중소기업 지원사업에 참여한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 “매출액 , 개업일, 휴업기간, 폐업일”, 관세법 제116조에 따른 “수출액”에 한함

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(전담 및 집행기관 포함), 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 본 동의서를 제출하고, 최종 지원결정 시점 이후 효력 발생

* 지원결정 후 지원이 취소되거나 계약이 거절된 경우 그 시점부터 효력소멸

* 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 수혜기업의 사업 참여 이전 3개년부터 참여 이후 10년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집ㆍ조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2022년  0월    일

기업명      ㅇㅇㅇ  (인)

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

전라남도지사 및 (재)전남테크노파크원장 귀하