【별지 제2호 서식】 사업신청서 서식

접수번호

「수송기기용 마그네슘 소재 실증화지원」시제품제작과제 신청서

기업 기술유형

지원프로그램

□ 시제품 제작기술 미보유 기업

연번	지원 내용	선택(√)
1	예비테스트를 위한 시제품 개발
2	전문가 컨설팅

□ 시제품 제작기술 보유기업

과 제 명

(개발 시제품명)

총수행기간

20   .   .  .  ∼  20  .   .    .(      개월)

기    업

일반현황

기 업 명

대 표 자

사업자등록번호

설립연도

자본금

사업장 구분

본사 / 지사 / 공장 / 연구소

유 형

중소기업(   ), 중견기업(   ), 대기업(   ), 연구기관(    )

주    소

(    -    )

매출액

(단위 : 백만원)

2017

고용인원

(단위 : 명)

2018

2018

2019

2019

2020

사  업

책임자

성명

부서 / 직위

/

전화

휴대전화

팩스

E-Mail

사업비

(단위 : 천원)

총 사업비(100 %)

상기와 같이「수송기기용 마그네슘 소재 실증기반 조성사업」에 지원받고자, 사업 신청서와 사업 계획서를 제출합니다.

20  년     월     일

신청기업:                        /대표자 :              (직인)

(재)전남테크노파크 소재기술지원단장 귀하

「수송기기용 마그네슘 소재 실증화지원」시제품제작과제 신청서

사업목표

○(정량적)

○(정성적)

(정량적 목표와 정성적 목표를 구분하여 기재)

개발 품목의

개요 및 필요성

○ 개발 품목 개요

- 소개, 주요 수요처등

○ 개발 품목의 필요성, 실현가능성, 파급효과등

○ 사업화 소요기간, 투자 예정 금액등

기술 및

시장현황

○ 국내외 기술현황

1) 국내 기술 동향 및 수준

2) 국외 기술 동향 및 수준

○ 국내외 시장 현황

1) 국내외 시장 규모 및 수출입 현황

2) 국내외 주요 수요처 현황

3) 국내외 경쟁업체 현황

지금까지 추진내용

○ 현재까지의 제품 개발단계 및 추진내용

○ 수요기업과의 연계 및 협력 현황

사업추진

계획

○ 사업추진 계획(사용할 전남TP 장비를 명시할 것)

○ 사업추진 일정

추진내용	추진 일정												소요기간 (월)
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

지원범위

○ 지원신청 내역

연번	지원 내용	선택	세부내용
1	예비테스트를 위한 시제품 개발		전남 TP, 사용희망 장비명
2	기술지도 및 상담		전문가 소속, 직위, 성명
3	시험 · 분석 지원		분석항목, 기관명, 담당자
4	전문가 컨설팅		전문가 소속, 직위, 성명

○ 기타 요구 사항

- 핵심 소재인 000는 기업 보안 등 사유로 000 사 제품을 활용 하여 개발 요청

예상 소요비용

○ 소요 계획

항 목	내 역 (품명, 규격 등)	단가(천원)	수량(개)	금액(천원)	비율 (%)	비고
재료비						지원금

※ 재료 구입 : 전남테크노파크에서 직접 구매

기대효과

항 목	단기적 성과 (사업 종료 후 성과)	장기적 예상성과
		20 년	20 년	20 년
실증화 통과
매출발생액(백만원)
고용창출(명)
신규계약(건)
지재권발생(건)
기타

향후추진계획

양산기술 확보 후 사업화 추진 계획 등

기타

○  본사업에 투입되는 연구기자재 및 장비현황

기자재/장비명	구입 년월	규 격	구입가격 (백만원)	수량	용 도

신청자격 적정성 확인서

▣ 사 업 명 : 「수송기기용 마그네슘 소재 실증기반사업」시제품제작과제

검 토 내 용	해당	해당 無
1. 정부기관으로부터 사업 참여 제재중이거나, 사업 참여 중 의무사항(각종 정산금, 환수금 납부 등) 불이행중인 경우
2. 금융기관으로부터 불량거래자로 규제중인 기업 또는 대표자
3. 법인 및 타 기관으로부터 동일아이템 등으로 중복 지원된 기업
4. 다음 각 호의 사항 중 1개 이상에 해당할 경우 - 기업의 부도 - 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우 - 민사집행법에 기하여 채무 불이행자 명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용 정보 집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우 - 파산, 회생절차, 개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우 - 외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견의 “미반영” 또는 “부정적”인 경우 - 자본 전액잠식

신청기업명 :                  대  표  자 :          (인)

과제책임자 :          (인)

<개인정보 제공·수집·이용 동의서>

(재)전남테크노파크 귀중

□ (재)전남테크노파크(이하 전남테크노파크)의 개인정보 수집 및 이용 동의

당사가 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하려면 먼저「개인정보 보호법」 제15조 및 제22조에 따라 동의를 얻어야 합니다. 이에 아래와 같은 사항들을 알려 드리오니, 내용을 주의 깊게 읽으시고 숙지하신 후 귀하가 동의하시는 경우에만 ① 본 동의서 말미의 각 체크상자의 “□” 부분을 “∎”으로 대체하는 방법으로 동의 의사를 표시하고, ② 귀하의 성명을 기재하신 다음, ③ 사업계획서 등  기타 서류와 함께 제출하여 주시기 바랍니다.

[수집하는 개인정보의 항목]

전남테크노파크는 「수송기기용 마그네슘 소재 실증기반사업」기업지원사업과 관련하여 신청 등록접수 시 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 성명, 연락처(휴대폰, 자택전화, 직장전화, 메일주소, 팩스번호), 직장명, 직장주소, 부서명, 직위 및 근무하는 정보 등

[개인정보 수집․이용 목적]

전남테크노파크는 다음과 사항에 대한 목적으로 개인정보를 수집합니다.

1. 「수송기기용 마그네슘 소재 실증기반사업」지원사업 신청 시, 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가, 협약체결, 사업운영, 협약종료 후 사후관리 등

2. 전남테크노파크가 시행하는 각종 지원사업에 관련된 정보 제공

3. 기타 사업 총괄책임자가 필요하다고 판단되는 사항에 대한 업무

전남테크노파크는 수집 목적에 해당되는 사안 발생 시 제공한 연락처로 연락하여 각종 정보 등을 제공하는데 활용합니다.

[개인정보 보유 및 이용기간]

사업 신청일로부터 당해연도 협약 종료일 이후 5년까지

[개인정보 수집 동의 거부의 권리]

「수송기기용 마그네슘 소재 실증기반사업」지원사업 신청을 위하여 개인정보를 제공하는 자는 개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있으며 거부할 경우 선정결과 등의 통보를 받을 수 없음을 알려 드립니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 ∎표시)    □ 동의함    □ 동의하지 않음

2021년     월      일

동의자 확인  :   성명 _________________ (인 또는 서명)